診斷與鑒別診斷
1．診斷依據動態觀察甲胎蛋白檢查值是否升高，動態觀察肝硬化腹水是否是血性，動態檢查是否發現肝臟進行性腫大，動態觀察觸診肝臟對表面是否有結節等是早期發現肝癌的手段。2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會修訂的肝癌臨床診斷標準如下：
（1）AFP＞400／μg／L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，並能觸及明顯腫大、堅硬及有結節狀腫塊的肝臟或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。
（2）AFP≤400／μg／L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，並有兩種影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變者；或有兩種肝癌標誌物（AP、γ-GT2、AFP、AFU等）陽性及壹種影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變者。
（3）有肝癌的臨床表現，並有肯定的遠處轉移竈（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發現癌細胞），並能排除繼發性肝癌者。
2．鑒別診斷
（1）繼發性肝癌：原發於胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌竈常轉移至肝臟。與繼發性肝癌者比較，病情發展緩慢，癥狀較輕，AFP檢測除少數原發癌在消化道的病例可呈陽性外，壹般為陰性，少數繼發性肝癌很難與原發者鑒別，確診的關鍵是病理檢查和找到肝外原發癌的證據。
（2）肝硬化、肝炎：原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上，兩者鑒別常有困難。
鑒別在於詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。
（3）肝膿腫：臨床表現發熱、肝區疼痛和壓痛明顯，反復多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。超聲導引下診斷性肝穿刺，有助於確診。
（4）其他肝臟良性腫瘤或病變：如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽管癌、結腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除AFP多為陰性可助區別外，病史、臨床表現不同，特別超聲、CT、MRI等影像學檢查、胃腸道x線檢查等均可作出鑒別診斷。
治療早期肝癌宜盡早手術切除，不能切除者首選肝動脈插管局部灌註療法，灌註品為常用化療藥或莪術揮發油提取物等。無水乙醇瘤內註射適用於肝功能欠佳不宜手術的小肝癌，有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝動脈插管結紮為主的多模式治療或肝動脈栓塞化療以殺傷腫瘤細胞減少腫瘤負荷，待腫瘤縮小後爭取二步或序貫手術切除。肝癌結節小而彌漫者和晚期肝癌以中草藥為主的中西綜合治療可望改善癥狀延長生存期。
1．手術治療肝癌的治療仍以手術切除為首選。適應證：
①診斷明確，估計病變局限於壹葉或半肝者；
②無明顯黃疽、腹水或遠處轉移者；
③肝功能代償尚好，凝血酶時間不低於50％者；
④心、肝、腎功能耐受者。
2．肝動脈化療栓塞治療（TACE）為非手術療法中的首選方案。多用抗腫瘤藥物和碘化油混合後註入肝動脈，發揮持久的抗腫瘤作用。待腫瘤縮小獲手術切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈主幹癌栓阻塞者亦不相宜。
3．放射治療適用於腫瘤仍局限的但不能切除的肝癌。通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，放射治療有全肝放射、局部放射、全肝移動條野放射、局部超分割放射等療法。有報道放射總量超過40Gy（4 000gd容氣量）合並理氣健脾中藥則療效更好。放射治療與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。此外，肝動脈內註射Y壹90微球、131Ⅰ-碘化油或放射性核素標記的單克降抗體等可起內放射治療作用。
4．姑息性外科治療適於較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區，或合並肝硬化限制而無法切除者。方法有肝動脈結紮和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術中肝動脈栓塞治療或無水乙醇瘤內註射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機會。
5．無水乙醇瘤內註射（PEI）超聲導下經皮肝穿於腫瘤內註入無水乙醇治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結節數在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選。對小肝癌有可能治愈。腫瘤直徑≥5cm效果差。
6．化學治療常用的有順鉑（DDP）、多柔比星（ADM）及其衍生物、絲裂黴素、氟尿嘧啶（5-FU）等藥物，近年來有去氧氟尿苷、卡培他濱（5-FU前體），壹般認為單個藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動脈給藥和（或）栓塞，以及配合內、外放射治療應用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指征，且門靜脈主幹癌栓阻塞、不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者，可采用聯合或序貫化療。
7．生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細胞的作用。采用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子（BRM）對腫瘤生物治療，如用幹擾素、白細胞介索-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF）等。
8．多模式的綜合治療是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時能使不能切除的大肝癌轉變為可切除的較小肝癌。其方法有多種，壹般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式為基礎，加外放射治療為三聯，如合並免疫治療四聯。以三聯以上效果最佳。
9．中醫辨證論治肝癌積聚多因肝病日久、飲食內傷、情誌失調致肝脾受損，氣機阻滯，瘀毒內結，日久漸積而成。病位在肝，與脾胃有關。基本病機是濕、熱、瘀、痰、毒互結於肝，日久惡變而成。治療過程中宜虛實兼顧，根據患者的正虛邪實的主次，祛邪與扶正的比重各有側重。壹般主張初期以消法為主，著重治肝，中期邪實而正氣未虛，可審慎施以攻法，晚期則以補法為主。
（1）肝郁脾虛證：證見肝脹隱痛，脘脅飽脹，噯氣，口淡食少，肢懈乏力，大便溏軟，或有惡心；舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以疏肝健脾，和胃消積。方藥逍遙散加白花蛇舌草、半枝蓮等。
（2）氣滯血瘀證：證見脅腹脹痛，脅下癥塊疼痛，情誌抑郁，煩躁易怒，噯氣胸悶，惡心納呆，面色微黃不榮，倦怠乏力，大便不調；舌暗或有瘀點，苔薄，脈弦澀。
治以疏肝理氣，活血化瘀。方藥血府逐瘀湯加減。
（3）濕熱瘀毒證：證見脅下癥塊堅實，痛定不移，脘腹脹滿，或腹大如鼓，目膚發黃，面色晦暗，肌膚甲錯，高熱煩渴，小便黃赤，大便幹黑；舌質紅黯，可有瘀斑，苔黃膩，脈弦數而澀。治以清熱利濕，解毒破堅。方藥茵陳蒿湯合膈下逐瘀湯加地鱉蟲、半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草等。
（4）肝腎陰虛證：證見脅肋脹痛，頭暈耳鳴，消瘦乏力，低熱盜汗，五心煩熱，肌膚晦黯，便幹尿少；舌紅苔少，脈細數。治以滋陰清熱，扶正抗癌。方用知柏地黃丸加減。
（5）氣血兩虛證：證見右脅疼痛，肝腫大堅硬，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，神疲乏力，心悸，納少，便溏；舌質淡，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣，補血養肝。方用人參養營湯加減。
預防積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。乙型肝炎病毒滅活疫苗預防註射不僅起防治肝炎效果，對肝癌預防必將起壹定作用。預防糧食黴變、改進飲水水質亦是預防肝癌的重要措施。做好肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療的二級預防。對高危人群（肝炎史、HBsAg陽性、40歲以上）以高敏感的甲胎蛋白檢測方法每年1～2次佐以超聲顯像是發現早期肝癌的基本方法。必須強調的是對早期發現的小肝癌，應盡可能積極地采取手術切除的辦法，以期達到根治目的，根治性切除者5年生存率達6
9．4％。