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輸精管切除術並發癥

1,出血血腫手術,如果有皮膚邊緣滲血,就要縫壹針,如果陰囊血腫不明顯,

建議可冷敷加壓包裹輸精管,並適當應用止血藥物。如經上述處理後血腫繼續增大,應立即手術止血、清除血塊、引流,術後給予抗生素。

2.如果有感染跡象,應盡快使用抗生素。

3.術後1個月常出現疼痛結節。治療方法:①醋酸氫化可的松12.5mg+1%普魯卡因2ml,或加抗生素,或加糜蛋白酶5mg局部註射,每周1次,5次為1個療程。②超短波直流電藥物離子導入:可用慶大黴素或中藥,每日1次,10-15次為1療程。③長期未治愈的患者,可在非急性炎癥期手術切除。

4.附睪沈積常見於在附睪附近結紮的患者。半年多後,附睪持續腫脹、壓痛、酸痛,可采用以下方法:①用0.25%普魯卡因局部封閉;②超短波或紅外線理療,1/d,6-10次為1療程;③口服活血化瘀中藥;④對於長期未治愈者,應考慮附睪切除或輸精管結紮術。1,結紮與吻合的間隔。壹般來說,結紮後10年內吻合效果較好。

殺精劑註射時間越長,吻合效果越差。

2.結紮後是否形成精子囊腫。臨床研究表明,精液囊腫的出現與吻合效果有關。這是因為精子囊腫發生後,可以降低輸精管、附睪和睪丸內的壓力,使睪丸受到的損傷較小。這樣吻合後的精子形態大多正常,所以手術成功率也高。相反,沒有精液囊腫的人正常精子較少,即使實現了精確吻合,也往往仍然不能生育。

3.自身免疫反應的發生。研究發現,輸精管阻塞會產生抗精子抗體,可使自身精子凝集或失去活動能力。大量研究表明,50-70%的人在輸精管結紮術後血液中產生這種抗精子抗體,與生育能力下降有關。雖然這種抗體也可能在生育力正常的男性中發現,但它更可能出現在生育力低和結紮的男性中。如果術前血清精子凝集素濃度較高,術後幾個月必須檢查抗體。如果精液中發現抗體,妻子未能生育,那麽應盡早考慮宮內受精或免疫抑制治療。但是,

有些人有抗體,但吻合後仍能使妻子受孕。

4.吻合術的技術因素。手術中有壹些技術細節對吻合術的成功有重要意義。比如輸精管近端管腔因輸精管內壓大而變粗,遠端管腔變細,兩者相差可達1倍以上。手術中,吻合前可用塑料管和鑷子輕輕擴張遠端管腔。這樣可以降低兩端的吻合壓力,縮短手術時間,減少吻合針的數量。如果遇到直徑超過0.8厘米的痛性結節,就要切除。為了減少術後副作用,需要嚴格止血,電凝止血最好。如果原結節較小且無痛,可以不切除,以減少組織反應,促進吻合口愈合。醫生的技術熟練程度起著關鍵作用,顯微手術應該可以獲得相當高的解剖再通率。

需要註意的是,輸精管結紮術距離附睪尾部至少2指。如果輸精管離得太近,以後輸精管會太細,無法再通,所以術中要創造再通的條件。再通時切斷結紮結節,橫斷近端睪丸,輕微切開遠端睪丸,使管腔大小相等。檢查近端是否有精液流出,檢查精子和存活情況。如果按摩後仍然沒有精液流出,說明有附睪梗阻等問題,不會進行吻合。此外,應確認遠端通暢。兩斷端剝離0.5-1 cm,過長容易損傷血管。然後將兩斷端縫合整齊無扭曲,全層間斷縫合7-9條無破損線,減張固定,保證良好的血供。

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