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翼狀胬肉的治療和預防

(1)翼狀胬肉頭部結膜下移植術:適用於翼狀胬肉薄、輕度充血的患者。這種手術方法簡單,但術後容易形成皺紋、肥大、復發,目前很少使用。

(2)單純翼狀胬肉切除術:適用於翼狀胬肉侵入角膜較多,且翼狀胬肉進行性或接近瞳孔邊緣,威脅眼睛視功能,或影響白內障及角膜移植手術切口或術後刺激翼狀胬肉發展,或翼狀胬肉妨礙患者美觀者。這種手術方式也比較簡單,手術時間也比較短,但是術後容易復發。

(3)翼狀胬肉切除聯合遊離結膜瓣移植術:適用於翼狀胬肉面積較大、充血肥大、生長較快者,或翼狀胬肉切除時結膜丟失較多者。這種手術方法相對復雜,難度較大,特別要防止用於移植的結膜瓣倒置,但手術效果好,術後復發率相對較低。

(4)翼狀胬肉切除帶蒂結膜瓣移植術:這種手術方法也適用於翼狀胬肉厚而充血,生長迅速的患者。由於結膜的柔韌性和順應性好,可將翼狀胬肉切除區附近的球結膜分離,適當松解並切開,然後移植修復暴露的鞏膜區。這種方法不會造成結膜瓣翻轉,而且血供良好,移植的結膜生長愈合更快。缺點是結膜牽拉移位時可能會有壹些張力,縫合傷口時要對齊好,防止結膜裂開。

無論采用哪種方法,翼狀胬肉都有可能復發,所以必須事先向患者說明。為防止翼狀胬肉術後復發,初次手術時應仔細處理好翼狀胬肉剝離、翼狀胬肉組織清洗、鞏膜暴露或結膜移植等各步驟的關鍵點。術後輔助治療對預防復發也有壹定作用。如果術後使用0.5% ~ 2.5%可的松滴眼液,每天4次,1個月,可使新生血管減少;1: 2000泰達普溶液,每日4次,共1 ~ 3個月;或X線或β線照射可防止翼狀胬肉復發。小而靜止的翼狀胬肉,不影響視力,不需要治療。沙眼或慢性結膜炎患者可應用抗生素或皮質類固醇滴眼液,如0.3%諾氟沙星滴眼液或0.5%可的松滴眼液,每日3 ~ 4次。

如果翼狀胬肉長到黑眼圈,影響視力,就應該去醫院做手術。但術後復發率高,復發性翼狀胬肉進展快,往往比原發性翼狀胬肉大。所以手術壹定要認真對待,術前慎重考慮,手術要徹底,減少復發的可能。常用的手術方法有翼狀胬肉埋藏術和翼狀胬肉切除及結膜瓣移植術。為防止復發,術後可照射β射線,噻替派、絲裂黴素C、澤蘭素等滴眼液有壹定療效,但要註意其副作用。進行性翼狀胬肉術後復發率高,術後早期使用0.5%可的松滴眼液,每日4 ~ 6次。皮質類固醇主要用於抑制創面毛細血管的新生和成纖維細胞的生長,減少術後炎癥反應和肉芽組織形成,對預防復發沒有直接作用。

中醫治療:辨病時,局部癥狀要結合全身癥狀,確實翼狀胬肉尖、色紅、體厚、淚滿;頭平、色白、體瘦者,非邪氣盛。辨證分風熱、實熱、虛熱。在治療上,實火宜瀉,虛火宜清。同時應配合外用八寶滴眼液或紅眼粉塗於翼狀胬肉體部。如果藥物無效,發展很快,就要進行鉤切治療。

治療期間應禁食辣椒、大蔥等刺激性食物,禁酒。翼狀胬肉的發病率與環境因素有著重要的關系。預防翼狀胬肉應註意避免風沙、煙塵、有害氣體、陽光過度和寒冷對眼睛的刺激,註意眼部衛生,及時治療沙眼或慢性結膜炎,註意睡眠充足,生活規律,避免大便幹燥。翼狀胬肉類似於假性翼狀胬肉和上瞼下垂,臨床上應加以區別。假性翼狀胬肉生長於黑眼球邊緣的任何部位,壹般較小,無發展趨勢,由球結膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見到角膜混濁處固定有壹條索狀或三角形結膜皺襞,多發生於角膜潰瘍、燒傷或化學腐蝕損傷後。因為結膜只附著在頭部的角膜上,所以探針可以順利的從它的頸部下方通過,不像真正的翼狀胬肉會附著在周圍的組織上。

上瞼下垂是壹種由紫外線照射引起的球結膜變性。位於瞼裂球結膜,角膜緣內外側有黃白色無定形隆起斑。經過壹段時間後,它可以逐漸擴大,不會侵犯角膜,所以它只是輕微影響外觀,所以它通常不需要治療。

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