1，氣虛痰瘀證，雙降湯意在反復有效。
朱軾指出:“高血壓的病因病機雖多，但肝腎陰陽失調，陰虛陽亢是主要關鍵。臨床證實氣虛痰瘀也是高血壓的主要病機之壹。”故朱軾自擬“雙降湯”由水蛭0.5-5g(粉碎裝入膠囊)、生黃芪30g、生丹參30g、生山楂30g、地龍10g、當歸、赤芍、川芎10g、澤瀉18g、甘草6g組成，用於治療氣虛血瘀、痰濁。涵蓋氣虛導致血液循環無力，血液長時間不暢而成瘀血；氣虛導致無能，膏體濃味變濁，是氣虛痰瘀的因果。如果脂濁附著在靜脈血管上，則側支狹窄，導致高血壓，脂濁溶解在營養血液中，導致血液黏稠度高，從而引發各種疾病。當代臨床醫生鄧鐵濤老師曾說過:“從高血壓的證候表現來看，病變的臟器主要屬於肝病”。高血壓常因情誌失調而發生發展，導致肝氣郁結、血瘀。臨床觀察表明，高血壓的發生和變化不同程度地受情誌因素的影響。因為肝主行氣，調暢氣機，放松情誌，肝臟的功能正常，那麽血流暢通，血壓就能保持正常。如果情誌失衡，肝失功能，氣停滯，壹個是內生血瘀，壹個是滯土，導致軸失轉動。升者不升，降者不降。張錫純指出:“肝氣不升，先天之氣不能達肝，胃氣不降，後天飲食不能從胃失”，所以痰是內生的。氣虛痰瘀是高血壓常並發心、腦、腎、眼底疾病的誘因。如心絞痛、心肌梗塞、腦血管意外、腎動脈硬化血管病、眼底病等。這些並發癥的發生與氣虛、痰瘀關系密切。氣虛痰瘀是高血壓的重要病機之壹，現代醫學的病理學研究也證實了這壹點。從血液流變學和微循環的角度來看，高血壓患者存在血液流變學、粘度、聚集和凝血的異常變化和微循環障礙。臨床上高血壓多發生在男女更年期前後，具有病程長、反復發作、難以痊愈的特點，符合中醫久病、虛實、痰多、血瘀的規律。因此，朱軾從氣虛痰瘀的角度出發，創立了治療高血壓、高粘血癥、高脂血癥的“雙降湯”，是壹項經得起中西醫研究、理論、方法、方劑、藥物的特色和寶貴的臨床經驗。方中以水蛭、地龍為主藥，破血化瘀，配伍丹參、當歸、赤芍、川芎，活血通脈。山楂、澤瀉、豨薟草有化瘀降壓的功效，重用黃芪補氣降壓，能使血液通暢，氣可避免破瘀之弊。更重要的是要提到黃芪的降壓和升降原理，這是壹個“雙相作用”。如何掌握升降機制？鄧鐵濤老師曾介紹經驗說:“黃芪輕用會增加壓力，重復使用會降低壓力。為什麽藥理研究只有壹個降低血壓的結果？因為動物實驗都是用大劑量藥物研究的。”鄧老治療低血壓只用補中益氣湯生黃芪15g，治療氣虛痰瘀型高血壓用黃芪30g以上。臨床研究證明，本方具有改善微循環、增加血流量、改變血液粘度、改善脂質代謝等作用。服用後不僅能降血壓、降粘、降血脂、疏通靜脈，預防心腦血管血栓阻塞，還能減肥瘦身。筆者仿照朱軾的方法，多年來治療高血壓病伴高血粘度、高脂血癥病例多例，均取得滿意療效。這裏有壹個病歷的例子。以此類推，曾誌史某，男，58歲，肥胖多年，有高血壓病史8年。他因頭暈、全身乏力、口幹而沈重，血壓波動在170至210/10至130之間。血壓200 ~ 130 mmHg，血粘度高(++)，總膽固醇9.5 mmol/L，微循環嚴重受損，舌紅苔薄白，根微膩，脈細澀。診斷為氣虛痰瘀。服用雙降湯原方10劑，降壓洗腳湯5劑(每日1劑，連用2天)，復診後頭暈、全身乏力癥狀消失，腹肌肥厚自覺減輕。去降壓洗腳湯，觀察口服藥方30劑的退藥情況。血粘度正常，總膽固醇3.5 mmol/L，微循環基本正常，腹圍減少6cm。原方稍加增減，隔日壹劑鞏固療效，後勸飲食註意，忌口壹段時間。隨訪3年，血壓穩定在正常範圍。(水蛭的用量因人而異，從0.5g到3-5g不等，所以不標註。)
2.陽亢肝風證，見平肝熄風。
朱軾指出“鎮肝熄風湯並非對所有高血壓都有效，其主治為肝腎陰虛，肝陽上亢，或肝風偏亢，氣血運行失常，上行下虛”。張錫純說，“肝木不和，風起於肝，但肺氣不降，腎氣不降，胃氣又上又下，所以臟腑之氣升得太多。”張說，高血壓只是壹個標誌，其病機是多臟失調，與肺胃沖氣、腎虛有關。提出的“鎮肝熄風湯”絕不是頭疼的問題。這時候醫生看高血壓，跟單純降低血壓是不壹樣的。這個處方把疾病的癥狀和根本原因作為壹種獨特的見解來對待。張錫純方結雲說:“重用牛膝向下抽血，這是治療癥狀的主要藥物。究其病因，用龍骨、龜板、白芍平肝熄風，赭石降胃減沖，玄參、蘆筍清肺氣，肺氣下行，可平肝木。”朱老師深入學習了張老師對肝氣虛、陰陽不和、心火熾盛、氣自病、濕土生痰、水無木等肝病的獨特見解。結合清代“識梅之士”劉善用烏梅斂肝的經驗，《正安熄風湯》中用烏梅，烏梅因其斂肝之氣弱而重用。確實有壹個絕妙的點睛之筆。因認為"中風"證屬痰瘀互結或腎虛，故用"鎮肝熄風湯"去麥芽、茵陳、川楝子；治肝陽上亢，則用"鎮肝熄風湯"；治肝風內動型高血壓，則因遵循張"官貴肝則性強"之說，未去麥芽、茵陳、川楝子陳印是黃花蒿的嫩枝，早春有少陽生發之氣，與肝木相和，瀉肝火，疏肝解郁，實際上可以調和肝木的性質。麥芽是谷芽，用起來也不錯，不會抑郁。川楝子善於誘導肝氣釋放，但也能折疊其反動力量。“這壹理論符合高血壓病肝陽上亢或肝風上亢的治療規律，也是遵循原方的原則。老師說“治肝是治療高血壓病的重要環節”，朱老師指出:“由於高血壓病的病機是內源性的，其病理改變主要在肝，所以治肝、調肝，尤其是斂肝是治療高血壓病的關鍵”。臨床上常用的治肝方法，如涼肝熄風、平肝潛陽、滋補肝腎、養血平肝、益氣養肝，切不可忘記斂肝散脾。肝病宜斂而不散，宜補而不切，符合《內經》治肝的宗旨。蓋烏梅最能補肝斂肝，其特有的斂肝功效是疏肝理氣，滋陰養血，補虛祛實，平肝陽、肝風。虛熱實熱皆聚。以烏梅衣芍藥為練息春之法，專方用藥，以"鎮肝熄風湯"去麥芽、茵陳、川楝子治療中風，堅持原方(肝陽上亢或肝風上亢)治療高血壓的用藥技巧，都證明了在繼承張錫純用藥規律的基礎上發揮了巨大作用。作者模仿朱軾的方法，也可以說是驗證了朱軾多年的方法，在臨床上受益匪淺。正如鄧老在上世紀80年代初所指出的，“為挽救老中醫的學術和臨床經驗，呼籲了20多年，結果並不理想。這是壹項非常緊迫的任務，應該積極開展。“值此中醫學術存亡、振興或西化之際，筆者整理出版朱軾《家例經驗》，願與同仁共勉，以表童心。
記者:高血壓是常見病、多發病，不僅僅是老年人。近20年來，隨著用激素飼料餵養魚畜破壞了飲食結構的合理性，青少年和中年人的發病率大大增加。如何控制高血壓的發生和發展應引起重視。部分中醫受西化影響，熱衷於直接降低血壓，忽略了與致病因素相關的措施。我只知道如果單獨使用直接降壓藥，壹旦停藥就會反復發作。所以借此機會簡單說壹下飲食忌口，也就是防治常識。首先要控制鈉鹽，調整飲食的鹽度。中醫說鹹味入腎，但太鹹會傷腎。腎臟受損後，肝木得不到腎水的滋養，導致肝陰虛，於是肝陽亢盛，肝風內移，加重或並發高血壓。第二，要註意飲食結構，防止肥胖。中醫認為肥胖是壹種病，少吃“激素飼料”飼養的雞、鴨、鴿、豬肉、雞蛋。少吃含防腐劑的飲料和方便面。高血壓肥胖者多吃海帶、海參皮、蔬菜。控制食欲，平時吃多的人每餐要吃八九分，多吃糙米或雜糧，如玉米、小麥粉，忌食碳水化合物或動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、肥肉、骨髓等。高血壓患者應少吃或不吃動物內臟和高膽固醇食物，如腦、蛋黃、蟹、鱔魚、帶魚、對蝦等。多吃蘿蔔和酸筍、豆制品、蔬菜等。，更重要的是堅持鍛煉。散步，羽毛球，健美操，太極拳最適合。第三，戒煙，忌酒，少吃辛辣食物。控制七情六欲，調節陰陽平衡，也是防治高血壓的重要措施。用藥膳粥作為輔助治療也是壹種傳統的中醫方法，如芹菜粥(芹菜150g，大米120g)，車前草粥(車前草60g用布代替水煮，大米120g)，菠菜粥(鮮菠菜60g，大米120g)。總之，好醫生治療高血壓除了辨證論治、藥熨貼外，還必須重視藥物的外功。