如何理解“上火下寒”

那麽什麽是上焦，什麽是下焦，什麽是火寒呢？前幾天帶了壹個廣西的成員壹起去看坤叔。坤叔在給她診斷的時候，說了這句我們經常聽到的話:“上焦有火，下焦有寒”。我看了坤叔的手法後，頓時覺得通暢了許多。坤叔是怎麽做到的？這是後話。我們先來看看關於三交的相關知識，這對我們理解這句話很有幫助。因為中焦受阻，上焦有火，下焦有寒。中醫的上焦、下焦都是由“三焦”衍生而來。那麽什麽是三焦呢？熟悉中醫經絡的朋友都知道手少陽三焦經。三焦在心、肝、脾、肺、腎，以及小腸、膽囊、胃、大腸、膀胱和六腑中也被提及。那麽到底什麽是“三焦”呢？如何劃分上中下三焦？什麽是三焦？作為六腑之壹，是上、中、下三焦的統稱。歷代醫家對“交”字的含義有不同的理解。有人認為“焦”視為“膿腫”，是內臟，是有形之物；有人認為“焦”字是無形的火之氣，能腐壞的變化；有人認為“焦”字為“柴”字，意為柴、槌、關節，指人體的上、中、下三段或三個區域。《內經》首次提出三交為六腑之壹的名稱，並闡述了它的地位和作用。由於《內經》對三交壹些具體概念的論述不夠清晰，《難經》二十五、三十八難提出了三交“名而無形”的理論，導致後世醫家爭論不壹。爭論的焦點在於有沒有實質形式。所謂有形與無形之爭，是指三焦是否是我們看得見的具體器官。還是指看不見，但確實存在的功能？最近有人提出三焦是無形的，不是人們通常理解的沒有形態。三交具有激活元氣、水谷、調理水液的功能，其功能是建立在壹定的形質基礎上的。但這種形狀並不是具體的、確定的器官組織，而是某些器官組織及其功能的概括。所以，我個人認同三焦是無形的，形象地說，“三焦”其實就是人體軀幹的壹大通道。相對於經絡主要走在四肢上，走的是兩個方向兩個車道，三焦走的是人體軀幹上的兩個方向八個車道。所以打通三焦比打通任何經絡都重要。因為三焦包含了大部分經絡。如果經絡是支線，那麽三焦就是幹線。既然知道了三焦的定義，那麽三焦的面積怎麽劃分呢？■所謂“部位三焦”理論認為，三焦不是壹個獨立的臟腑器官，而是壹個用來劃分人體部位和臟腑的特殊概念。根據三焦和下焦的不同，將人體分為上、中、下三個生理病理區域，人體的重要內臟器官分別歸這三個區域管轄。關於人體及其內臟的三個區域如何劃分，也有不同的看法。①將胸腹部分為上、中、下三區:《內經》已經大致描述了上、中、下三焦的位置和界限。原文壹般指出上膈為上焦，胃為中焦，下焦在胃之下。《三十壹難經》以膈為上中焦之界，以胃脘下為中焦之界。上、中、下三焦的位置已經明確:上焦在上膈，中焦在下臍，下焦在下臍。②人體分上、中、下三區:《東醫內景》三焦腑言:“上焦由頭至心，中焦由心至臍帶，下焦由臍帶至足。”近年來，壹些期刊文獻和中醫教材也遵循這壹觀點。但根據《靈張數論》中“臟腑位於胸脅腹”的論點，以及三焦概念在臨床上的具體應用，將頭面部和四肢歸為三焦是不妥當的。③對上、中、下三焦臟腑的認識是壹致的，只是肝屬於不同的臟腑。即上焦胸，包括心肺；中焦的上腹部，從解剖位置來說，應該包括脾、胃、肝、膽；下焦和小腹，包括腎、膀胱、小腸和大腸。自《內經》以來，有肝屬中焦和肝屬下焦兩種觀點。肝屬中焦的學說，如《靈張數論》指出“肝大”、“肝斜”、“脅痛”，肝居於脅肋，應位於中焦。金代王叔和的《內經》脈診法和《脈經》中，肝臟應被剔除，它屬於中焦。王冰在《蘇文金匱嚴陣》中的註釋明確指出:“肝為陽器，位於中焦，陽居陰中，故亦為陰中之陽。”從部位劃分來說，肝屬於中焦。唐代孫思邈說:“下焦...治肝腎病之癥”在《肝津方耀卷二十·三焦虛損》中，治療為“熱必瀉於肝，寒必補腎。”王冰在評論《蘇文至真大論》時說，“凡厥滯者，皆屬下法”，“下法指肝腎之氣。”至於清代吳鞠通的《傷寒雜病論》，在將溫病後期出現的壹系列肝病劃入下焦的病變範圍後，肝的下焦又成為了辨證的概念，現在臨床辨證中仍經常沿用。所以說肝在焦下主要是壹個辯證的概念，而不是肝在肚臍下。個人比較贊同三焦的第三種分類:上焦胸，包括心肺；中焦的上腹部，從解剖位置來說，應該包括脾、胃、肝、膽；下焦和小腹，包括腎、膀胱、小腸和大腸。曲立民的三交觀頗為獨特。她認為三交相當於汽車的懸掛系統。還可以了解人體的解剖淋巴系統。三焦的作用是什麽？■三焦總功能①元氣。三焦通其元氣的理論最早見於難經。比如很難說:“三焦之道，水谷之道，氣之端。”三十八難言:“故有六腑，謂之三焦，而異於本氣，主諸氣。”六十六難言:“三焦亦異於元氣，主通三氣，體驗五臟。”原文清楚地表明，三焦是人體元氣(元氣)升降之道，人體元氣通過三焦到達五臟六腑和身體的各個部位。元氣是人體最根本的氣，是生命活動的動力。元氣根植於腎，通過三焦進入十二經脈到達五臟六腑，故稱三焦。中國藏經關於三焦虛、虛、寒、熱、生死逆脈證法，更詳細地描述了三焦元氣的生理功能:“三焦人的三元之氣，又稱中清之府，總領五臟六腑、營衛、經脈、內外、左右、上下之氣。三焦連著內、外、左、右，也連著全身，而且不止於此。”因為三焦流經全身，是人體之氣上下運行的通道，也是氣化之所，所以說三焦有統攝氣機、管理全身之氣、氣化之功。如果元氣較弱，三焦經絡運行不暢或衰退，就會出現全身或某壹部位氣虛的現象。②顧。蘇文金匱稱為“六府”之壹，蘇文《五臟別論》稱為“傳達室”,具有傳播的功能。《蘇文六節藏象論》說:“三焦...糧倉之基，營寨之居也，謂之器，能化糟粕為糟粕，轉味而出之者。”指出具有化精微之變為氣、揚其糟粕的作用。《難經》明確提出了三焦的水谷功能。比如，很難說:“三焦，水谷之路，齊之終。上焦位於心下，膈下，胃上口，不在主體。.....中度焦燒者會出現上腹痛，上不去下不來，導致水谷分解。.....下焦者，膀胱經上，主清濁，主外而不內。”水谷在人體內運動、氣終的全過程，包括飲食的消化、精微物質的吸收、渣滓的排泄，用“水谷之路，為三焦者而行”來概括。根據上、中、下三重焦的位置不同，它們在水谷運行中的作用也不同，分別有上焦主宰進料、中焦主宰分解、下焦主宰濁出料的具體描述。這是通過三焦運行水谷來總結食物和飲料的消化、吸收和排泄功能。(3)流水。三焦是人體水液運行的主要通道，《內經》多處論述。如蘇文《淩蘭秘典》說:“三焦為定瀆之官，水路出其不意。”《靈樞本書》說:“三焦為中瀆之腑，水路不通，屬膀胱，亦為孤腑。”說明三交是人體管理水液的器官，具有疏通水道、運行水液的功能。人體的水液代謝是壹個復雜的生理過程，是多個臟器壹系列生理功能的綜合作用。比如蘇文的《辨經論》說:“飲於胃，則溢精；飲於脾，則脾氣散精；飲於肺，則通水道，則失於膀胱經，五經並行。”雖然水液的代謝是由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑協同完成的，但水液的升降和全身的循環必須通過三焦來實現。因此，三交水道的暢通與否，不僅會影響水和液體的緩慢運行速度，而且必然會影響相關內臟的分布和排泄功能。也可以說三焦運行水液是脾、肺、腎等臟腑水液代謝的綜合概括。如果三焦水路不利，脾、肺、腎等臟腑就難以調攝水液，導致水液代謝紊亂，水液運化排泄障礙，出現痰濁水腫。正如《經藏象》所說:“上焦不愈，水漫高原；如果中間的焦炭沒有固化，水就會留在中間；下焦不治，水亂。”■三焦功能前面我們詳細講解了三焦的整體功能和作用。下面，我們就來詳細講解壹下三焦的各個“焦”的作用。(1)焦炭上，如有霧氣。根據三焦的劃分，上焦主要指胸，包括心和肺。心臟掌管血液，推動血液在全身運行。肺主氣，宣發和清除，並將水谷的精氣傳播到全身。所以，上焦的生理功能主要是運化精微的水谷(氣血)。如《靈樞·絕氣》說:“上焦之發，必促五谷之味，熏蒸肌膚，補身潤發，若霧露淋……”《靈樞營養生會》也概括為“焦點如霧”。所謂“霧樣”，是指氣血作用於上焦的心肺，就像霧和露壹樣，灌溉和溫暖全身的臟腑組織。此外，《難經》認為上角具有接受水谷的功能。比如很難說:“三焦是水谷之路……”。上焦在心下，膈下，胃上口，不在主體。“(2)中號可樂像壹個杯子(úu)。中焦主要指上腹部，包括脾、胃、肝、膽等內臟。胃主腐壞，脾主運化，肝膽主排泄，分泌排泄膽汁幫助消化。因此，中焦具有消化、吸收和轉移精微之水入谷，轉化氣血的功能。”靈樞營養生會所》說:“中焦...此處收氣者，分泌渣滓，蒸津液，提煉之，註入肺脈，化為血液，以獻生命。“中焦的作用概括為“中焦如漚”。魯，就是泡的意思。所謂“如漚”，是指中焦脾胃分解、運化水谷，進而生成氣血的功能。”難經》也持這種觀點。例如，在第31天，很難說:“中度燒傷的人將在胃中消化不良，他們將無法起床或下來，耶和華將腐爛水谷。“(3)下焦如瀆(dú)。下焦主要指小腹，包括腎、膀胱和大小腸。”《三十壹難經》說:“下焦...主清主濁，主出而不入，以傳道。“也就是說，下焦的主要生理功能是導渣滓，排泄二便。渣滓從大腸排出，尿液從膀胱排出。如《靈樞營養生會》說:“下焦者，不宜入回腸，而應註入膀胱，滲入膀胱。因此，水谷人往往共同生活在胃中，成為渣滓，下降到大腸，成為下焦。它向下滲透，分泌汁液，沿著下焦滲入膀胱。“也就是說，下焦有排泄二便的功能。■坤叔已經解決了問題。看過我的書《妳怎麽了》的人都知道坤叔。他和陳玉琴壹樣是自學成才的按摩師。他從事按摩20多年，想必按摩過上萬次，對按摩有非常豐富的實踐經驗。隨緣來自廣西。她之前在北京上的大學，對北京挺熟悉的。因為喜歡養生，也知道疏通經絡的重要性，經常做按摩。上次去貴陽做講座，她跑過來堅持要見我。可見她對這只股票的癡迷。但是她到處跑，找了無數按摩師，做了n多次按摩。讓她想不通的是，她的手很燙，身體充滿活力，像男人壹樣興奮，但下半身肥胖，尤其是腳很冷。我特別看了壹下她的腳，不僅冰涼，而且蒼白少血，指甲也是暗沈的。我看到坤叔先給她按摩後背。因為經常按摩，隨緣的背真的很光滑，肌肉彈性也不錯，但還是有很多淤青。特別是雙腎有小紅包，說明腎結石。說來也巧，她確實有腎結石，前幾天剛剛發作過壹次。隨緣想不明白，為什麽他的手特別熱，腳特別冷。我渾身是勁，從來不知道累，就是不舒服。當隨緣翻身，坤叔給她按摩肚子的時候，終於發現了問題。綏遠的心臟下面卡了壹個大硬結。坤叔拿著刮刀走的時候說，問題找到了，堵住了。我莫名其妙的問，可是我後背是開著的，坤叔說，是啊，妳的督脈確實是開著的，督脈掌管陽氣上升，所以妳的血液最後才能流動，所以妳精力充沛；但是，妳的靜脈堵塞了，血液無法完全回流。所以血液不能向下流到妳的四肢末端和腳，所以妳的血液主要去上焦。想想看，壹個人的血液主要集中在壹個區域，這個區域供血過剩，其他區域自然會差很多。所以因為妳的中焦受阻，所以會導致妳上焦有火，下焦有寒。隨緣似乎慢慢明白了這個道理。只見坤叔手裏的刮刀上下翻飛，刮完脈後壓住了股動脈，血很容易就到了腳下。做完這個按摩，隨緣立刻放松了很多，同時，手也不再那麽熱，腳也不再那麽冷。上焦有火，下焦有冷。主要問題是中間可樂堵了。所以中焦開了，上下焦就會習慣，氣血就形成了壹個完整的循環。都說打通任督二脈很重要，這次真的見識到了。因為中焦受阻，腎臟得不到足夠的血液供應，代謝能力自然會變差，自然就會出現結石。道理就是這麽簡單深刻，而且真的很簡單。