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2 英文參考chalybeate
3 概述補鐵補血可謂是如今人們關心的壹件事，而貧血又是常見的壹種疾病，尤其是缺鐵性貧血者最為多見。含鐵的制劑是用於治療缺鐵性貧血的主要藥物。60歲以上老人吸收鐵的能力明顯減退，常用的鐵劑有硫酸亞鐵，主要成分為二價鐵，因此，其吸收率較高，且副作用較小，價格便宜，廣泛應用於缺鐵性貧血的患者；10％枸櫞酸鐵銨，為三價鐵鹽，吸收率較差，但它易溶於水，適用於兒童口服。
4 主要品種常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵片、鐵維隆糖漿、枸櫞酸鐵銨糖漿等。
5 藥代動力學鐵劑能與腸內的硫化氫結合成黑色的硫化鐵沈澱，所以病人服用鐵劑後會排出黑色糞便，應事先告訴病人，以免病人誤解造成不必要的緊張。
體內鐵的轉運需要轉鐵蛋白（transferrin）。它是分子量為76000的β1糖蛋白，有2個鐵結合位。胞漿膜上有轉鐵蛋白受體，鐵轉鐵蛋白復合物與受體結合，通過受體調節的胞飲作用進入細胞，鐵分離後，去鐵的轉鐵蛋白被釋出細胞外繼續發揮作用。
鐵的排泄主要通過腸粘膜細胞脫落以及膽汁、尿液、汗液而排除體外，每日約1mg。
6 不良反應口服鐵劑對胃腸道有 *** 性，可引起惡心、腹痛、腹瀉。飯後服用可以減輕。也可引起便秘，因鐵與腸腔中硫化氫結合，減少了硫化氫對腸壁的 *** 作用。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現為壞死性胃腸炎、嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，並以特殊解毒劑去鐵胺（deferoxamine）註入胃內以結合殘存的鐵。
7 鐵劑中毒常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物（如力蜚能）、維鐵控釋片（如福乃得），其他尚有富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨；註射用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵等。鐵劑在十二指腸和空腸上端吸收，形成鐵蛋白，鐵蛋白釋放鐵到血漿，很快與蛋白結合成鐵離子轉鐵蛋白，該種蛋白進入骨髓的網狀內皮細胞。剩余的鐵以鐵蛋白或含鐵血黃素形式儲存在肝、脾。當血清鐵濃度超過鐵負荷容量時，出現鐵中毒。鐵劑致死量為150～200mg/kg（相當於硫酸亞鐵0.75～1g/kg）。壹般說來，中毒較重的患者，血清鐵離子濃度超過89.5μmol/L，但也有血中濃度達179μmol/L而癥狀很輕者（正常血清鐵的濃度為21.1～52.4μmol/L）。
鐵劑對胃腸道有直接腐蝕作用，引起上消化道出血、壞死以及胃與上端小腸節段性壞死。鐵劑中毒還可使網狀內皮系統的功能暫時受到抑制，肝臟可發生壞死，造成肝衰竭，大量蛋白質被破壞，蛋白合成減少，腎臟受損使蛋白排出增多，發生低蛋白血癥和氨基酸代謝紊亂，最後可引起肝性昏迷；高鐵血紅蛋白血癥時有發紺。鐵劑中毒時，血中鐵蛋白增加，鐵蛋白直接作用和組胺釋放，引起廣泛的動脈擴張，繼發靜脈淤血和周圍血管阻力增加。此外，鐵直接作用、毛細血管通透性增加、血漿外溢、血容量減少，這些促進了休克發生。鐵中毒時還可有心肌脂肪變性等改變。循環衰竭為鐵劑中毒的致死原因。[1]
7.1 臨床表現大體分為四個時期[2]：
1.第壹期
服鐵劑後0.5～2h，患者可出現嚴重的嘔吐、腹瀉，並有嘔血、黑便、面色蒼白等。嚴重者可出現低血壓和代償性心動過速、肢冷、代謝性酸中毒、中樞抑制，可出現昏睡或昏迷、發熱、呼吸困難等。此期可持續4h。
2.第二期
服鐵劑後2～6h，其特點為癥狀減輕或消失，常現壹種病情好轉的假象，主要因網狀內皮細胞吞噬循環中遊離鐵，但這種現象是暫時的，隨後出現更嚴重的並發癥。可持續8～16h。
3.第三期
服鐵劑後12～24h，這壹期癥狀是最嚴重的，可再度出現胃腸道癥狀，重度休克，重度酸中毒，可因發生鐵性腦病而致抽搐，由於肝細胞壞死可導致黃疸甚至肝性昏迷；可呈現低血糖及凝血障礙、無尿或腎衰竭、肺水腫等表現。
4.第四期
服用鐵劑2～6周後，胃內可發生瘢痕攣縮及幽門梗阻現象，肝臟壞死後彌漫性纖維化及肝細胞脂肪性退行性變。
7.2 實驗室檢查[3]
1.血清鐵：高峰濃度在服後2～4h，超過6h所測定的結果將不能反映中毒程度。
血清鐵濃度低於3mg/L（300μg%），常表示沒有中毒；輕度中毒——血清鐵為3～5mg/L（300～500μg%）；中度中度——血清鐵為5～lOmg/L（500～1000μg%）；重度中毒——血清鐵為超過lOmg/L（lOOOμg%）。
2.適時檢查動脈血氣分析、血常規、電解質、肝、腎功能等。
3.嘔吐物及便潛血實驗。
7.3 診斷鐵劑中毒的診斷要點為[3]：
1.有服用大量鐵劑史。
2.具有上述臨床表現者。
3.血液、嘔吐物、尿液檢查可證明毒物。
7.4 治療鐵劑中毒的治療要點為[3]：
1.立即停用鐵劑，口服中毒者立即催吐、洗胃，用生理鹽水或1%～2%碳酸氫鈉溶液10 000～20 000ml洗胃，使胃內鐵劑形成腐蝕性弱、遊離度低的碳酸亞鐵。洗胃後服用生蛋清10個或牛奶200～300ml，使殘存胃內的鐵形成鐵蛋白，減少吸收，並保護胃黏膜。
2.應用以下解毒藥：
（1）去鐵胺：100mg的去鐵胺可結合8.5mg的鐵。用法：對血清鐵在53.7～89.5μmol/L、無休克者可首次肌註1g，以後每4h肌註0.5g，***2次（小兒按20mg/kg計算）。對血清鐵大於89.5μmol/L或有休克者，首次用1g溶於生理鹽水中緩慢靜脈註射，每小時不超過15mg/kg（小兒按40mg/kg計算，在4h內滴完），以後每4h靜脈滴註1.5g，***2次。以後根據病情每4～12h給0.5g（小兒按20mg/kg計算，每8～12h 1次）。應在鐵中毒的第三期前即應用去鐵胺。應用去鐵胺治療過程中，尿液通常變為淺橘紅色或深橘紅色，使用至尿液清亮為止。有腎臟疾病及休克無尿的患者禁用本品。
（2）羥乙基乙烯雙氨三乙酸（HEDTA）: 3g/d，分次口服。劑量過大時可引起頭痛、頭暈、 惡心、嘔吐、極度疲乏等，可有腎臟損害。
（3）促排靈（DTPA）：0.5～2g/d，溶於250mg生理鹽水中緩慢靜脈滴註。
（4）依地酸二鈉鈣：30～75mg/（kg·d）鹽水或葡萄糖註射液稀釋為0.2%～0.5%的溶液，分兩次靜脈滴註，***用3d。
3.休克時適當使用血管活性藥物抗休克治療，註意保護肝臟和維持水電解質平衡。
4.適時行血液透析或藥用炭血液灌流，效果也好。
8 禁忌忌飲茶，因茶葉中含有能與鐵結合的鞣酸，影響鐵的吸收。
9 註意事項1、口服鐵劑以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價鐵（亞鐵）的形式吸收，而以三價鐵（正鐵）的形式起作用。中藥的補血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。
2、貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒；也絕不能壹次大劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡。
3、口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美容。
4、應在飯後服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對胃腸道的 *** 而引起的惡心嘔吐。同時服用維生素C或果汁，因酸性環境有利於鐵的吸收。
5、含鈣類食品（如豆腐）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡合而生成沈澱，故應避免合用。
6、口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沈澱，而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他堿性物質也可影響鐵的吸收，應避免同時服用，或盡量少食用。乳類（尤其是牛奶）中含鐵最少，不能大量飲用，否則會降低胃腸道內已有鐵的含量。
7、註意藥物對鐵劑吸收的不良影響：四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物，不利吸收。故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用，應間隔3小時以上。
8、加強飲食護理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲食療法效果不大，但可作為輔助治療，以防止復發。應改正偏食、挑食和厭食的壞習慣，食譜要廣，適當多食含鐵較多、營養豐富的食品，如：肉類、蛋類、魚類、多種海產品（如海帶、紫菜），動物肝、血、蕎麥、紅薯等粗糧，豆制品、蘑菇和黑木耳及多種新鮮果蔬。
9、服用幾個月後，臨床癥狀改善、血色素正常後，不能立即停藥，還應在醫生指導下再服3—6月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發。
10、口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色變為褐黑色，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑後即恢復正常。
10 藥物相互作用可同時服用維生素C和稀鹽酸，按常規劑量，有助於鐵的吸收。
服鐵劑時禁用蘆丁、四環素類、新黴素、別嘌呤醇、氯黴素、膽影葡胺、消膽胺、甲氰咪胍、青黴胺、維生素E、肼苯噠嗪、阿司匹林、復方丹參片、胰酶制劑、口服避孕藥、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、呋喃硝胺、丙谷胺及含鈣鎂離子的抗酸中草藥。
11 兒童用藥兒童補鐵應經醫生許可。硫酸亞鐵為糖衣片，註意勿讓小兒誤認為糖果而食用。小兒1次誤服3片以上可致急性中毒，服7片以上可能引起死亡。
12 藥物與食物服鐵劑期間應多食果糖、水果、果汁和各種酸性飲食，以促進鐵的吸收。
1、服用鐵劑補血藥不宜飲奶。牛奶中含鈣和磷酸鹽，可使鐵發生沈澱，妨礙鐵的吸收。因此，服用鐵劑補血藥不宜飲奶。奶是堿性食物能使胃液酸度降低，不利於鐵劑的離解和二價鐵離子的形成，均能降低鐵的吸收。2、服鐵劑補血藥時，應在飯後服用，同時服維生素C或胃蛋白酶合劑，可利於鐵的吸收。3、鐵劑藥物不宜與谷物同服。凡鐵劑藥物都不宜與玉米、大麥、小麥和高粱等谷物同時服用，因為這類谷物中含有磷酸和植物酸，它們會與鐵劑中的成分結合成不溶性的化合物，阻礙藥物吸收，降低藥效。
13 相關出處新編藥物學
14 相關藥品