1.支氣管擴張劑:
主要用於緩解支氣管痙攣,常用藥物有:
常用抗膽堿能藥物——異丙托溴銨,水溶液濃度為0.025%。成人2ml,兒童0.4~1。
Ml,加入等量生理鹽水霧化吸入,或直接吸入原液,每日2~3次。10% ~ 30%的吸入劑量沈積在肺部,胃腸粘膜吸收量小,對呼吸平滑肌選擇性高。吸入後10~30分鐘起效,1~2小時達高峰,1次吸入後持續6~8小時。主要用於治療慢性阻塞性肺疾病急性發作和支氣管哮喘急性發作。這種藥的不良反應很小,但也有吸入引起急性尿瀦留的報道。因此,前列腺肥大和青光眼患者以及孕婦和哺乳期婦女慎用。
β2受體激動劑-沙丁胺醇是目前臨床上常用的藥物。其水溶液濃度為0.05%,霧化後形成直徑為2~4μm的氣溶膠粒子,吸入給藥10%~20%後可到達下呼吸道。常規劑量為2ml藥物和等量生理鹽水。吸入後5分鐘即可起效,15分鐘達到峰值,藥效可持續4~6小時。主要用於支氣管哮喘發作嚴重和有明顯支氣管痙攣的COPD患者。由於這些藥物對心臟和骨骼肌中的β受體也有壹定的興奮作用,因此部分患者吸入後會出現心悸和骨骼肌震顫。器質性心臟病、高血壓、甲亢患者慎用這些藥物。
2.糖皮質激素:具有局部高效、全身安全的特點。常用的藥物有:
布地奈德:藥物濃度為1mg/2ml,每次2ml,每日2-3次。氣霧劑給藥劑量的10%左右沈積在肺部,成人分布容積約為300L,兒童為3.1~4.8L/kg,說明其組織親和力高,能起到較強的局部抗炎作用,小劑量即可起到治療作用。布地奈德霧化吸入起效快,可在10~30分鐘內在氣道內發揮抗炎作用,適用於重癥支氣管哮喘急性發作的治療,尤其適用於哮喘患兒。如果聯合抗膽堿能藥物和/或β2受體激動劑,治療效果更好。
需要註意的是,醫生應告知患者霧化吸入後徹底漱口,防止口腔和咽部峽部黏膜念珠菌感染。
3.粘液電解質
雖然α-糜蛋白酶可以降低痰液的粘稠度,使其稀釋後易於排出,但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生,偶爾會引起過敏反應,所以目前已很少使用。
鹽酸氨溴索可調節呼吸道上皮漿液和粘液的分泌;刺激肺泡ⅱ型上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質,維持肺泡穩定;增加呼吸道上皮纖毛的擺動,使痰液容易咳出。& lt2歲兒童7.5mg,> 2歲兒童每次15mg,霧化吸入,每日2~3次。
4.抗生素:霧化吸入抗生素對呼吸道感染有壹定的治療作用。
間歇性或短期預防性吸入抗生素可有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前,霧化吸入抗生素主要用於治療重癥患者合並革蘭陰性菌感染的醫院獲得性肺炎。需要註意的是,覆蓋呼吸道上皮的表面流體是pH值為中性的等滲流體。吸入滲透壓過高或pH過低的抗生素,會引起咳嗽,甚至氣道痙攣。硫酸妥布黴素和頭孢他啶的pH值適合吸入,吸入的抗生素應溶於濃度為100mg/ml的生理鹽水中。
5.聯合用藥
為了增強霧化吸入的效果或縮短霧化吸入的時間,醫生會將多種藥物溶液或混懸液混合,讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑合用有協同作用,對支氣管擴張的作用更強,具有起效快、作用持久的特點。臨床上可將上述兩種藥物各2ml用於霧化吸入。但吸入液體時壹定要註意各種藥物的理化特性和配伍情況,是否有配伍禁忌。
壹般來說,異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布黴素可以配伍。布地奈德可與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅和乙酰半胱氨酸兼容,但不建議將異丙托溴銨與色甘酸鈉聯合使用,因為它們可形成油性和無定形復合物並沈澱。妥布黴素與布地奈德和色甘酸鈉不相容。