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倪海廈傷寒論筆記(壹六二)

傷寒論第146條辨:傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡加桂枝湯主之。

原文解釋外感病六七天,發熱,微微怕冷,四肢關節疼痛,微微作嘔,胸脘部滿悶如物支撐結聚,表癥還未解除的,主治用柴胡桂枝湯。

柴胡桂枝湯是壹個很有名的處方,我們從這個條辨可以學到很多東西。

“傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼”,照理說,看起來絕對是麻黃湯證沒有問題,因為是傷寒,麻黃湯,中風,桂枝湯。

“微嘔,心下支結,外證未去者”,有壹點想嘔吐,胸部有苦滿的現象,外證沒去,這個時候就是用柴胡桂枝湯,不要用柴胡麻黃湯。

即使是傷寒,七天以後,壹進入到經,來不及治療,失治,病邪跑到少陽裏去,出現了少陽癥的時候,這個時候,不要使用麻黃了,麻黃已經不適證了。所以,在經方裏看不到柴胡麻黃湯,只看到柴胡桂枝湯。

麻黃湯是在皮膚表面上,表邪下陷以後,就在肌肉裏面去了,所以,就只能用桂枝湯了。這個時候開麻黃湯已經不對證了,由於是半表半裏,所以加了柴胡。

柴胡桂枝湯方:柴胡壹兩半、 桂枝壹兩半去皮、 黃芩壹兩半、人參壹兩半、甘草壹兩炙? 、半夏二合半洗、 芍藥壹兩半、 大棗六枚劈、生姜壹兩半切。右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服。

柴胡,黃芩,人參,半夏,生姜,大棗,甘草,這是小柴胡湯,桂枝,芍藥,大棗,生姜,甘草,這是桂枝湯。把這兩個湯合在壹起,就是柴胡桂枝湯,全部都是等量。等量的意思就是剛好表邪下陷的時候,走在了中間,壹半在太陽,壹半在少陽。

用七碗水煮成三碗。

當我們要用麻黃湯時候,壹定要確定病在表,表就是完全都在皮膚上面。只要確定病邪不在表上面,壹定不要用麻黃。

臨床上,不能等病人的病剛剛好壹半在太陽壹半在少陽。所以,我們會問病人是怕風比較多還是惡心比較多?病人說怕風比較多,妳不能說讓病人明天後天再來,也就是進入半表半裏再來,不需要這樣去做。

小柴胡湯是和解的方劑。

當半表半裏證的時候,表證也有,壹般會重用柴胡,原方是等量,我們會重用柴胡,用到壹倍以上。因為柴胡也可以發汗。柴胡本來就是設計在半表半裏中間,當壹加重柴胡以後,會把桂枝推上去,桂枝柴胡合力去發表汗。

所以,臨床上在這個湯劑裏面加重柴胡的時候,會比柴胡桂枝各半湯發汗來得多。如果沒有加柴胡,大多數是小便利掉。臨床上柴胡非常好用,它能通利三焦,是少陽主要的藥物。

最好的柴胡是壹半長在土裏,壹半長在外面,這壹段是最好的柴胡。

三焦,中醫的定義是上焦,中焦,下焦,實際上,三焦通到我們的奇恒之府,包括女子胞,子宮卵巢,腦,骨髓,心包,膽,這些都在內,還有臟腑之間的油網通通是屬於三焦。這些都是需要柴胡。

講經方的時候,都是絕對處方,都是壹劑知。柴胡桂枝湯用得很多,七碗水煮成三碗水,第壹碗吃進去就好掉壹大半了。當然,劑量上我們可以加重,柴胡,桂枝加重壹倍也沒有關系,柴胡和桂枝都是無毒的中藥。

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