支氣管哮喘的辨證論治
摘要
這種疾病是由支氣管痙攣引起的，支氣管痙攣使呼吸道堵塞。主要臨床癥狀為憋氣、催促，喉嚨嘶啞，甚至呼吸困難，擡肩扇鼻，不能平躺。中醫重在痰阻氣道，有壹定療效，但難以根治，所以有“內服藥不能治哮喘”之說盡管如此，各國醫生在臨床實踐中還是獲得了不少經驗。於治療慢性哮喘，在補藥中加入地龍、膽小星，取得了較好的療效。董建華認為，這種
支氣管哮喘的辨證論治
摘要
這種疾病是由支氣管痙攣引起的，支氣管痙攣使呼吸道堵塞。主要臨床癥狀為憋氣、催促，喉嚨嘶啞，甚至呼吸困難，擡肩扇鼻，不能平躺。中醫重在痰阻氣道，有壹定療效，但難以根治，所以有“內服藥不能治哮喘”之說盡管如此，各國醫生在臨床實踐中還是獲得了不少經驗。於治療慢性哮喘，在補藥中加入地龍、膽小星，取得了較好的療效。董建華認為，這種病的發病是由於潛在的痰，痰不利於氣，氣被痰所阻，導致呼吸困難，氣短。建議治則以祛邪為主，治則以平時扶正為主。張常用薤白散、蘇子姜奇湯治療熱哮。張佩秋運用龍三白熬治療哮喘持續發作。在緩解期，為了消除哮喘發作，服用補元平喘湯作為藥丸。李壽、運用固本平喘湯治療虛喘。
余(福建中醫學院)
我治療支氣管哮喘的原則是“標在肺，根在腎”，“新哮治肺，久哮治腎”。初起(標證)，多為寒邪侵襲，肺氣受抑所致。治療以散寒宣肺為主，最常用的方劑是小青龍湯。其中桂枝、白芍、半夏各65438±00g，麻黃、五味子各6g，生姜、炙甘草5g，阿莎麗3g。各加8顆紅棗。本方具有散寒、生津、宣肺、平喘的功效。如果素食者體質肺氣較弱或寒熱夾雜，不適宜溫散，也可用定喘湯代替。此方既有麻、杏、紫蘇的溫降作用，又有黃芩、藥皮的寒瀉作用，又有銀杏、款冬花的澀味，更適合於實虛、寒熱者。就個人臨床經驗而言，哮喘患者新發哮喘較少，長期哮喘較多；新哮喘好治，久哮喘難愈。所謂慢性哮喘，是指長期(1年以上)反復發作，間歇性發作，或1日多次發作，或1日數天至10日以上發作；發的時候氣室高枕，肩膀擡起，停的時候就像個普通人。長期哮喘是肺氣受損先累及腎，也有腎虛的。無論是其他損傷還是自身損傷，均可因腎氣不足導致喘息，所以治療以益腎益氣為主。補腎益氣的方子很多，我最喜歡的是金匱腎氣丸(加味湯):熟地黃、山藥、茯苓各65，438+05g，枸杞子(原山茱萸)、牡丹皮、澤瀉、附子各65，438+00g，肉桂心8g(另研)。加入10克幹蚯蚓和6 ~ 10克膽汁星。多數患者經治療後可緩解或治愈，長期治療20年無復發。腎陰陽兩虛，往往發生在腎氣不滿足的時候。本方中前六味藥為補腎陰藥，附子、肉桂為溫腎納氣藥。如有外感，可先配小青龍湯，如無外感，再用。通常服用人參蛤蚧散(藥膏)可以鞏固療效。如果是偏陰虛陽虛不太好，去廣西加五味子，嚴重的話去澤瀉加菟絲子和胡蘆巴。格格佐加幹地龍和膽星。用地龍幹和丹杏兩味藥治療慢性哮喘，來源於我的推理和臨床驗證。現代醫學理論認為，支氣管哮喘是過敏引起的支氣管平滑肌痙攣。根據中醫傳統記載，地龍幹具有通絡解痙的作用，丹星能化痰、息風、解痙，可見諸藥皆有解痙之效。我過去用這兩種藥治療百日咳，對緩解痙攣性咳嗽有很好的效果，所以我覺得可能對支氣管哮喘有效，實踐證明確實不錯。
？董建華(北京中醫學院)
支氣管哮喘屬於中醫“哮喘”的範疇。因為哮喘壹定伴有哮喘，所以哮喘也叫哮喘病。本病發病的關鍵是誘因觸發了潛在的痰濁，痰濁逆氣，痰濁阻氣，導致呼吸困難，氣短。如《證治補》說:“內有淤血，外有不合時宜之感，肺有黏痰。三者合在壹起，氣道閉合，打架聲大，叫哮喘。”當病情持續時間較長時，肺氣日益消散，累及脾腎，脾失健運，腎失吸收，反復發作後難以恢復。疾病發作時，應以去郭治標為主，平時以扶正固本為主。治標要區分寒哮和熱哮，治本要從肺脾腎入手，區分肺脾兩虛和肺腎兩虛。如果氣短導致氣短，甚至是鼻內喘鳴，喉內喘鳴，痰黃粘稠，咳嗽不利，胸悶，口濕嗜酒，便秘，舌紅膩，脈滑。治療方法是宣肺平喘，通腑化痰。麻黃6克，杏仁10克，黃芩10克，川芎10克，地龍10克，全蠍8克，瓜蔞15克，萊菔子10克，生薏苡仁。肺和大腸在表裏之間。哮喘發作多因肺氣郁結，導致腑氣受阻，濁氣不降，加重肺氣郁結。因此，可在方中加入枳實、萊菔子，以通腑化痰，使臟腑平靜。如果氣短導致氣短，喉中有喘鳴，痰白稀，尿長，舌淡膩，脈緊。溫肺散寒，斂肺平喘。藥用麻黃6-10g，銀杏10g，五味子6-10g，附子6-10g(先炒)，杏仁10g，紫菀10g。如果長期患哮喘，肺腎兩虛，使腎氣的吸收無權上逆，就會看到氣短、氣短。治療以補腎納氣潤肺平喘為主。藥用熟地黃10g、麥冬10g、五味子6 g、山茱萸10g、澤瀉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、沈香8 g、肉桂3 g、紫應時15g。如果在哮喘緩解期，咳嗽氣短，痰稀白，面色蒼白，厭食便溏，舌質淡胖，有齒痕，脈細弱。治療是益氣健脾，調肺平喘。藥用黃芪10g、太子參10g、白術10g、炙甘草8g、冬蟲夏草6g、五味子θ g、沈香8g、陳皮10g、紫花地丁10g。另外，在哮喘的治療中，要註意寒熱虛實的轉化，分清寒熱虛實，才能切中病機，達到更好的療效。
？張(吉林省中藥研究所)
支氣管哮喘是壹種陣發性的痰哮、氣短和喉部喘息。這種病在臨床上並不少見，主要分為寒性哮喘和熱性哮喘兩種。寒哮為表裏俱寒，表現為喉中水樣雞鳴，咯痰稀，或白如沫，口幹舌燥，舌淡苔白滑，脈沈細。熱哮伴有痰火上盛，表現為喉中痰聲如拉鋸，胸高氣厚，咯痰粘稠，嘔吐不利，口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑。熱哮的發作，主要是熱郁於肺，引起痰飲，痰火上擾，氣道不通，肺失清氣。宜清熱宣肺，化痰降氣。我經常用薤白散和蘇子姜奇湯加減主方，為的是用薤白散去肺中之熱，平喘而不傷身。蘇子姜奇湯能降逆平喘，與其配伍，能起到溫肺化痰降氣的作用。兩方合用時，須加明礬和地龍，以明礬的酸性涼痰熱，地龍通絡，鹹寒清熱平喘。崔×，女，34歲，農民。哮喘已經持續5年了。每年夏天都有，喘息促氣逆，喉嚨沙啞，晚上躺不下，胸口發燙，全身乏力，脈搏沈重，x光檢查有肺氣腫。每天靠復方茶堿維持，多年不能參加勞動。診斷為火郁氣逆，痰阻肺絡，導致抑肺失職，而致哮證。治熱宜宣肺，降氣化痰。桑白皮、茯苓各25克，地骨皮、當歸、地龍各20克，黃芩、前胡、陳皮、百部各15克，紫蘇10克，明礬。多次服用後有效；西醫完全停了，就沒再問診了。也治楊XX，男，20歲，工人。哮喘在6年後的夏天發作。發作時，病人喘息並擡肩，喉嚨裏的痰聽起來像拉鋸。口渴喜冷飲，胸悶心悸，疲乏無力，脈細，舌紅兩邊糜爛，舌苔薄白。x線檢查顯示肺氣腫，診斷為熱性哮喘。治療方法是清熱化痰，降氣安神，藥用桑白皮25g，地骨皮15g，黃芩65435g。地龍25克，明礬7.5克，陳皮15克，人參15克，當歸10克，甘草5克，水煎。10劑後癥狀緩解。服用18劑量的原方後哮喘持平，隨訪2年無復發。
？張佩秋(寧波市中醫院)
支氣管哮喘是壹種常見的陣發性過敏性疾病，屬於中醫“喘”、“上氣”、“哮喘”的範疇。中醫對本病的治療有豐富的臨床經驗。在整體觀念的指導下，通過調節陰陽平衡，可以取得更好的療效。作者認為其特點是新病多，慢性病多，發病時多虛、邪，平時多虛。我是發病時治標，發病時治肺，平時治脾腎。臨床用藥分為發作期和緩解期。
1.哮喘發作
哮喘發作多因感覺寒冷(包括接觸壹些過敏原)誘發，多屬於“寒性哮喘”範疇。癥見惡寒畏風，發熱氣短，咽部有痰，痰稀，色白多沫，或少痰，或少而粘，舌淡苔白滑，脈緊或浮。治療就是溫肺散寒，化痰平喘。該方以小青龍湯加減:麻黃、歸脊、阿莎麗、幹姜、法半夏、橙子、紫菀、款冬花、炒紫蘇子、五味子、蒼耳子。但如果寒痰轉熱，或者是風熱所致，就會形成“熱哮”，表現為氣短，喉中喘息，痰黃黏，舌質紅，苔黃膩，脈滑或細。治療是清肺熱，化痰平喘。處方為薤白散合麻杏石幹湯:炙麻黃、杏仁、黃芩、知母、桑白皮、生石膏(先煎)、地龍、金銀花、甘草、稠痰、魚腥草、蕎麥。如果喉嚨裏有水，可以烤幹。另壹種，寒熱夾雜，聲音高亢，呼吸粗重，持續發作，困惑數日，屬於持續性哮喘。筆者常以自擬龍柏三拗湯治療:生麻黃10 ~ 15g，杏仁12g，甘草10g，地龍15g。感染者加金銀花15 ~ 30g，魚腥草30g；鼻塞重，加蒼耳子15g。如果哮喘反復發作，長期堅持，腎臟不滿足是必然的。前面加2個蛤蜊，用火烤。此外，本人在發作期的治療用藥方面有以下體會:①若哮喘是由外感風寒或外感風熱誘發，則需當務之急，以辛溫解表、散寒、或辛涼解表、清肺化痰，加用平喘化痰之品。壹旦消除了外邪，哮喘也就可以平了。如果哮喘發作時有外邪，而對哮喘進行重點治療，不急於祛邪，哮喘往往不能緩解。②哮喘急性發作時，患者常大量出汗。在這種情況下，作者還使用了大劑量的麻黃，因為麻黃的平喘作用比其他中藥更強。實踐證明，這種用藥還沒有遇到出汗而導致楊死亡的病例。大多數患者在哮喘緩解後逐漸減少出汗。我覺得出汗是哮鳴的原因，哮鳴會止汗。麻黃在這裏被用來治療哮喘。高血壓患者可以加降壓藥。如有出血、鼻出血或痰中帶血，可配合止血藥使用。(3)廣地龍有平喘作用，可解除支氣管平滑肌痙攣，達到擴張氣管、平氣的目的。民間單方用紅茶加蜂蜜治療哮喘，往往效果不錯，地龍有降壓作用。
2.去耦周期
哮喘患者壹般見脾虛證，又因為脾為痰之源，肺為痰之儲器，肺氣之根在腎。因此，哮喘反復發作、日久之後，必然損傷腎氣，導致壹系列腎功能衰竭的癥狀和體征。所以在緩解期，筆者看到的是哮喘痰多、四肢沈重、厭食、腹脹、便溏。益氣健脾法治療。該方以六君子湯加減:黨參、白術、茯苓、法半夏、生姜、山藥、五味子、炒扁豆、小茴香、浮石。腎氣不足的患者有腎陽虛和腎陰虛之分。前者治療以溫腎助陽，益氣固本為主，方劑為參芪丸合參蛤散:熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、制川烏、肉桂、蛤蜊尾、五味子。哮喘明顯加黑錫。後者以滋陰補腎為主，輔之以納氣，方劑由七味都氣丸和沈戈散組成:熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、五味子、紫蘇、人參、蛤蚧。以上方藥健脾補腎的目的是為了根治哮喘，減少或緩解癥狀的發作。為了消除哮喘發作，筆者常采用自擬的補元平喘湯:紫河車60g，蛤蚧粉45g，地龍粉75g，五味子24g，蒼耳子50g，甘草30g，焙粉蜜丸(片)9g，每日2次，早晚用蜂蜜水吞服。我緩解期用藥的經驗是:①哮喘在兒童生長發育階段可以減輕或緩解。女性在孕期經常會引起哮喘發作或加重，所以筆者認為平時主要是滋補脾腎，扶正可以增強患者的抗病能力，進壹步改善體質。②紫河車用古法焙研效果最好，胚胎組織屏障也有同樣效果，可常服。
？李壽山(大連市中醫醫院)
過去有“哮可分虛實，哮可辨寒熱”的說法，說明哮證重在治氣。氣若虛實，則不納，但其實氣是可以逆轉的，所以可以宣肺降氣平喘；哮喘綜合癥不是這樣。病根在痰，寒痰在肺東，氣阻不暢，熱痰在肺，痰隨氣升，均可使氣促痰升而氣喘。所以治療哮喘病用溫通和清寒熱兩種方法。但臨床上以呼吸困難或喘息為主要癥狀，分為虛和實。因此，喘息通常被稱為哮喘，治療應以虛實辨證為基礎。實證哮喘，病在肺，常可宣肺化痰降逆平喘；虛證哮喘喘息，虛實夾雜，肺腎兩虛，痰多，疔瘡纏綿難愈，治療困難。根據吐氣心肺，吸氣腎肝的理論，前人側重於治療肺喘和腎喘。生脈散常用於治肺，獨氣丸用五味子湯治腎。有效或無效的，很少是純虛引起的，呼吸困難是肺腎同病。但肺腎為金水之臟，疾病可互為因果。肺不宣降，則氣逆痰積。腎不納氣，水就化為痰飲，心、肺、腎久則患病。而且近年來西醫提倡使用激素之類的，幾乎都是喘息，初期效果如分叉鼓，但往往久而久之就失效了，而且因為激素很難停藥。目前長期使用該藥不僅會傷腎，還會使患者出現背寒面虛的特點，給治療帶來壹定的困難。因此，治療虛證哮喘，必須兼顧標和谷，關鍵是肺腎兼治。我在臨床上用的是五味子湯合獨氣丸(加味湯)和參赭培氣湯，方劑為固本平喘湯，由藥用黨參、五味子、熟地黃、山藥、杏仁、生赭石、生龍、牡蠣組成。對於冷飲者，加入阿莎麗和幹姜；痰熱者加魚草、桑白皮；痰多者，加半夏、葶藶子。臨床治療近百例哮喘虛證患者，往往療效較好，尤其對激素依賴患者療效更佳。
曾××，女，35歲。他患哮喘已經10多年了，不分季節。經過中西醫治療，剛開始有效，長期無效。每次發作都要用激素類藥物，這樣才能緩解。年復壹年，病情越來越嚴重，激素的用量也在逐年增加。還需要通過與氨茶堿、副腎素霧化吸入、海珠哮喘的配伍來維持。近年來，由於外感熱病，使用預防藥物和抗生素仍不能緩解。見他有病，以坐位呼吸，氣短氣短，伴有咳嗽，痰粘白，但難出。雖然在炎熱的夏季，患者仍感惡寒畏風，不願進食，但面容虛浮如滿月，六脈沈細，雙腳無力。這個肺腎兩虛，飲酒過度是外感誘發的。當肺和腎壹起治療時，癥狀和根本原因都要考慮到。太子參20克，熟地黃25克，五味子7.5克，制川椒15克，葶藶子15克，枸杞子15克，青蒿10克，生赭石15克。用水煎服，停用西藥。吃了2劑藥，哮喘有所減緩，咳痰略順暢。吃了6劑，哮喘大大減輕，咳痰也順暢了，我也能平躺了。原方加減至20余劑，哮咳減輕，虛腫完全消失，飲食逐日增多，癥狀消失。有人告訴我吃藥來解決這個問題。藥方用西洋參50克，壁虎2對，紫河車粉50克，生赭石50克。藥* * *是用細粉和蜂蜜調成的藥丸，早晚各3克，連服8個月。隨訪1年無復發。