dú xùn zhòng dú
2 英文參考poisonous mushroom poisoning [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
mushroom poisoning [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述毒蕈中毒（poisonous mushroom poisoning[1]、mushroom poisoning[2]）為病名[3]。是指因誤食毒蕈所致，以胃腸、心脈、腦神、肝腎等受損為特點的中毒類疾病[3][2][1]。其臨床表現因毒蕈所含成分及其毒性作用而異[1]。
4 臨床表現全世界已知的毒蕈約百余種，目前在我國已發現的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現，大致分為四型：
4.1 壹、胃腸炎型
由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒紅菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、紅網牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時。發病時表現為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經過適當的對癥處理中毒者即可迅速康復，死亡率甚低。
4.2 二、神經精神型由誤食毒蠅傘（Amanita muscaria）、豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽堿的毒蕈堿（muscarine）。潛伏期約1～6小時。發病時臨床表現除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。
由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復。死亡率甚低。
由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。
4.3 三、溶血型因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalenta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時。發病時除腸胃炎癥狀外，並有溶血表現。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質激素及輸血等治療多可康復，死亡率不高。
4.4 四、中毒性肝炎型因誤食毒傘（Amanita phalloides）、白毒傘（Amanita verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類***11種。鬼筆毒素作用快，主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用於細胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。
此型中毒的臨床經過可分為6期：
1．潛伏期 食後15～30小時，壹般無任何癥狀。
2．腸胃炎期 可有吐瀉，但多不嚴重，常在壹天內自愈。
3．假愈期 此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。
4．內臟損害期 此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。
5．精神癥狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢復期 經過積極治療的病例壹般在2～3星期後進入恢復期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。
此外，有少數病例呈暴發型經過，潛伏期後1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。
5 診斷毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不註意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或壹般食物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節呈壹戶或數戶同時發病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床癥狀，診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定，或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。
6 治療應及時采用催吐、洗胃、導瀉、 *** 等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發病時當已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、 *** 後導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。
其他的治療方法尚有：
6.1 壹、阿托品主要用於含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據病情輕重，采用0.5～1mg皮下註射，每1/2～6小時壹次。必要時可加大劑量或改用靜脈註射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
6.2 二、巰基解毒藥毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫科大學中山醫院曾用含巰基的解毒藥治療此類毒蕈中毒，有壹定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性，甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有：
1．二巰丁二鈉（NaDMS）0.5～1g稀釋後靜脈註射，每6小時壹次，首劑加倍，癥狀緩解後改為每日註射2次，5～7天為壹療程。
2．二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內註射，每6小時壹次，癥狀緩解後改為每日註射2次，5～7天為壹療程。
6.3 三、腎上腺皮質激素適用於溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。
6.4 四、對癥治療對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。
7 預防應通過科學普及教育，使群眾能識別毒蕈而避免采食。壹般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。
當發生毒蕈中毒病例時，對同食而未發病者亦應加以觀察，並作相應的排毒、解毒處理，以防其發病或減輕病情。
8 預後毒蕈中毒的嚴重性取決於毒蕈的種類、毒素的性質及進食量等。兒童及老人對中毒的耐受力較低，後果也較嚴重。壹般說來，腸胃炎型、神經精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達50%～90%。
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