壹般情況下，應盡可能避免急診手術。應采取非手術措施控制急性炎癥期，癥狀緩解後選擇手術為宜。經過強有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液維持水、電解質和酸堿平衡、營養支持和對癥治療後，PTCD或內鏡乳頭切開和鼻膽管引流減壓均可有效。非手術保守治療65，438+0.2 ~ 24小時後，如無改善或加重，如持續性典型夏科三聯征或嚴重急性梗阻性化膿性膽管炎如休克、精神障礙等，應及時進行膽道探查減壓。膽總管結石外科治療的原則和目的主要是取石、解除梗阻、通暢膽汁、防止感染。
1.內鏡Oddi括約肌切開術或內鏡乳頭切開術，內鏡Oddi括約肌切開術(EST)或內鏡乳頭切開術(EPT)適用於膽總管下段數量較少、直徑較小的結石。特別是繼發性結石，由於體積小、數量少，常嵌於膽總管下段、壺腹或乳頭。直徑小於1cm的結石可以通過EPT或EST取出。這種方法創傷小，見效快，比較適合年老體弱或做過膽道手術的病人。纖維鏡下膽道鏡取石，應先做EST，再放入膽道鏡內，用石筐取石。如果石頭很大，應該壓碎後才能取出。這種方法可以取出高位膽管結石，但操作復雜。
2.膽總管切開取石術仍是治療膽總管結石的主要方法。右上腹經腹直肌切口或右肋緣斜切口可滿意顯露膽總管。剖腹手術後，應常規觸診探查肝、膽、胰、胃和十二指腸。對於擇期手術，如有可能，在切開膽總管前最好進行術中膽道造影或術中b超檢查，以進壹步明確結石和膽道系統的病理狀態。尤其是原發性膽總管結石，大多伴有肝內膽管結石或膽管狹窄，需要在術中同步解決。切開膽總管取出結石後，最好常規將膽道鏡放入肝臟內外膽管進行檢查和取石。直視下觀察肝膽系統有無遺留結石、狹窄等疾病，盡可能取出結石。然後用F 10 ~ 12的導管，如果導管能順利通過乳頭進入十二指腸，並從導管註入約10ml生理鹽水，則說明乳頭無明顯狹窄。如果F10導管不能進入十二指腸，可使用直徑2 ~ 3 mm的貝克斯膽管擴張器進行探查。正常Oddi乳頭可通過直徑3 ~ 4 mm以上的擴張器，金屬膽道擴張器應從直徑2 ~ 3~4mm的小擴張器開始使用，順利通過後逐漸加大1號擴張器。隨著膽總管的彎曲，輕輕慢慢放，不要強行插入，以免突破膽總管下端，形成假道，造成嚴重後果。如果膽總管明顯擴張，可以將手指伸入膽總管探查。有時柔軟、渾濁的結石可附著於擴張的膽管壁或壺腹，不妨礙膽管探頭和導管的通過，此時手感更準確。還需要再次強調的是，無論是使用導管、貝克斯擴張器還是手指探查，都無法準確知道膽管內是否有殘余結石或狹窄，尤其是肝內膽管的情況。術中膽道鏡觀察和取石可以彌補這壹不足，有效減少或避免結石殘留。膽總管探查後，是否放置膽管引流眾說紛紜。認為膽管引流只適用於單純膽總管結石(主要是繼發性結石)，膽管系統基本正常。證明無結石殘留、無膽管狹窄(特別是無膽總管下段或乳頭狹窄)、無明顯膽管炎等病例少，可縮短住院時間，避免膽管引流相關並發癥。在嚴格掌握適應癥的情況下，立即縫合膽總管。在縫合技術上，最好使用無創的帶針細線，準確、嚴密地縫合膽總管切口，防止膽汁外溢。然而，為了了解和抽出可能的膽汁溢出，有必要放置肝下腹腔引流管。
多年來，傳統的方法是探查膽總管，取出結石並放置“T”管進行引流。可有效防止膽汁外滲，避免術後膽汁性腹膜炎和局部膽汁淤積感染，安全可靠，術後可通過“T”管了解和處理膽道殘余結石等復雜問題。尤其在我國，原發性膽管結石發病率高，肝內膽管結石、肝內外膽管擴張狹窄等復雜疾病較多，膽總管探查術中難以保證完善的治療。所以大多數情況下，放置“T”型管引流還是合適的。T型管的材質應該是乳膠管，容易引起組織反應。壹般在2 ~ 3周，由於周圍粘連可形成竇道。矽膠管或聚乙烯材料制成的t管組織反應輕，不易形成竇道，拔管後發生膽汁性腹膜炎的機會較多，不宜使用。“T”型管的粗細應與膽總管內腔相適應。修剪後放入膽總管的短臂直徑不應超過膽管內徑，以避免縫合膽管時產生張力。因為張力過大過緊，導致膽管壁血供不足或裂開，膽汁溢出，日後發生膽管狹窄。如果膽總管有壹定程度的擴張，最好選擇22 ~ 24f的“T”型管，以便術後用纖維膽道鏡經竇取石。膽總管切口以2-0或3-0可吸收線縫合為好。因為不吸收絲線的結，比如絲線，可能會進入膽總管，成為結石復發的核心。膽總管縫合完成後，可通過T型管長臂輕輕緩慢註入適量生理鹽水，測試縫合是否嚴密。如有漏水，應加針嚴密縫合，避免術後膽漏。關腹前將“T”管長臂和肝下腹腔引流管另壹穿刺孔引出體外，避免影響腹部切口壹期愈合。
3.腹腔鏡膽總管切開取石術主要適用於單純性膽總管結石，術前或術中膽道造影證實無膽管狹窄和肝內膽管多發結石。因此，這種方法大多是在腹腔鏡膽囊切除術中探查膽總管，以治療繼發性膽總管結石。膽總管切開後，大多需要通過腹壁置入纖維膽道鏡，用取石網籃取石，難度較大，需要熟練的腹腔鏡手術。取石後可根據具體情況決定直接縫合膽總管切口或放置“T”管引流。
4.膽總管下段狹窄和梗阻的治療無論是原發性還是繼發性膽總管結石伴膽總管明顯擴張，往往都可能有膽總管下段狹窄和梗阻。如果術中探查發現膽總管下端明顯狹窄、梗阻，應同時進行膽腸引流，建立通暢的膽腸通道。
(1)膽總管十二指腸吻合術:操作簡便易行，早期效果良好。它在過去經常被使用。但由於該手術不可避免地會發生膽管反流或反流性膽管炎，反復炎癥易導致吻合口狹窄和結石復發，遠期效果不佳。特別是吻合口上端膽管狹窄或肝內膽管殘余結石清除不徹底的患者，常反復出現嚴重的膽管炎或膽汁性肝膿腫。因此，今天很少使用膽總管十二指腸切除術。大多數人主張它只應用於老年人、體弱者、不能忍受復雜手術並已明確吻合口上方膽管無殘留結石、無狹窄或梗阻者。吻合口口徑應大於2 ~ 3 cm，以防日後回縮和狹窄。
(2)膽總管十二指腸間置空腸吻合術:將帶血管的遊離空腸兩端分別與膽總管和十二指腸吻合，在膽總管和十二指腸之間形成空腸橋接吻合通道。雖然在與十二指腸吻合處制作人工乳頭或延長空腸段50 ~ 60 cm，但仍難以有效防止膽汁反流，容易造成膽汁滯留在間置空腸段，增加感染因素。手術過程也比較復雜，遠期效果和操作並不優於膽總管空腸吻合術。
(3)膽總管空腸Roux-en-Y吻合術:利用空腸與膽總管吻合，容易達到3 ~ 5 cm以上的寬吻合，有利於防止吻合口狹窄。空腸自由、易操作、靈活，特別適用於肝總管、肝門以上肝膽管狹窄或肝內膽管結石患者。可連續切割肝門、左右肝管乃至ⅲ級肝膽管狹窄，解除狹窄，清除肝內膽管結石，建立無憂大口吻合。適用範圍廣，排水效果好。結合多種形式的抗反流措施，預防膽汁反流和反流性膽管炎，是最常用的膽腸引流類型。
(4)Oddi括約肌切開術:早年多用於膽總管末端及乳頭狹窄患者，切開十二指腸進行Oddi括約肌切開術。其實類似於低位膽總管十二指腸切除術，手術更復雜更容易發生再狹窄，遠期效果並不比膽總管十二指腸切除術好。尤其是近年來，EST成功應用於臨床並逐漸普及，無剖腹手術，創傷小，普及性強。適合Oddi括約肌切開術的病例都可以用EST代替，也能達到同樣的效果，所以很少使用開放式Oddi括約肌切開術。
(5)新型日本富士纖維膽道鏡微創保膽取石術:在高科技產品腹腔鏡和纖維膽道鏡的輔助下，首先用氣腹針經腹部穿刺探查膽囊的位置、形態及粘連情況。確認膽囊外部正常後，在肋緣做壹個2cm的小切口牽拉膽囊，在膽囊底部做壹個0.5cm左右的切口插入膽道鏡。同時用負壓吸引器將膽囊內的膽汁吸出，並放入生理鹽水沖洗膽囊。最後用膽道鏡反復檢查膽囊腔內是否有小結石殘留，並觀察膽汁流入膽囊的情況以排除膽囊管結石嵌頓。在確定膽囊內沒有結石後，用可吸收線將膽囊仔細縫合兩層，最後將手術切口壹層壹層縫合。
(6)中西醫結合非手術治療:在強力抗炎、保守治療過程中，輔以疏肝利膽、解痙止痛等壹些中藥方劑作為輔助治療，有壹定療效。對於結石小、結石少、無膽管狹窄、Oddi括約肌功能正常者，采用中西醫結合的方法取石已有成功報道。但較大的結石無法排出，多發結石難以排出，容易復發。特別是在膽管梗阻明顯並發重癥膽管炎，結石數目、大小不明，有無膽管狹窄的情況下，非手術治療後短時間內不能緩解或改善者，仍應及時行膽總管手術引流，避免出現膽道感染性休克等嚴重後果。