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治療幹眼癥什麽藥最好?

幹眼癥治療的目的是減輕或緩解幹眼癥的癥狀和體征,維持或改善視功能,減少或防止眼表損害。臨床上也可以根據幹眼癥的分類進行分步治療:

輕度幹眼癥

主要是去除誘因,比如抗組胺藥或利尿劑的使用,吸煙和二手煙的暴露,環境因素等等。治療方法:降低電腦屏幕亮度以減少眼睛刺激,戒煙,加濕空氣,適當眼部休息,自覺眨眼,使用人工淚液。對於輕度幹眼癥患者,人工淚液足以進行藥物治療。如果存在瞼緣炎,治療可參考瞼緣炎PPP。

中度幹眼癥

基於輕度幹眼癥的治療方案:

1.用藥:人工淚液聯合抗炎治療。(1)0.05%環孢素滴眼液,每日2次,可有效改善長期幹眼癥患者的臨床表現。(2)5%利司他丁滴眼液的短期安全性和療效已得到證實,但具體機制和長期安全性未知。(3)糖皮質激素可短時間抑制眼表炎癥,有效緩解眼部刺激癥狀,減少角膜熒光素染色,改善絲狀角膜炎。但要避免其不良反應。此外,ω-3脂肪酸已被推薦並廣泛用於幹眼癥的治療,但最新研究表明,其療效與安慰劑無明顯差異。

2.手術治療:淚道栓塞(用各種材料堵管)。

3.其他方法:濕室鏡、加濕器、鼻神經刺激和唇黏膜/小唾液腺移植。

嚴重幹眼癥

除治療輕、中度幹眼癥外,治療基礎疾病:

1.Sj?格林綜合征:口服藥物-膽堿能受體激動劑:匹羅卡品(5 mg,每日口服4次)和西維美林(副作用比匹羅卡品小),自體/異體血清滴眼液(異體血清滴眼液已被證明安全有效。)

2.絲狀角膜炎:可通過去除絲狀體或局部使用黏液溶解劑來清除,如10%乙酰半胱氨酸,每日四次。軟性角膜接觸鏡:可減輕或預防絲狀角膜炎的癥狀和發生,但使用時必須考慮角膜感染的風險。

3.其他:硬性可滲透鞏膜鏡片常年適用於嚴重幹眼癥患者,尤其是結膜瘢痕形成者。永久性淚道栓塞可以通過熱或激光燒灼來實現,但缺點是不可逆。對於其他治療無效的幹眼癥,可選擇有限的眼瞼緣縫合,以減少嚴重的淚膜不穩定。

幹眼癥的治療比較復雜。除了以上治療方法,幹眼癥的後續治療也尤為關鍵。它可以評估治療效果,及時改變或調整治療方案,監測眼表損傷,為有效、安全的治療提供保障。隨訪的頻率取決於疾病的嚴重程度、治療和療效。例如,伴有幹眼癥的無菌性角膜潰瘍患者可能需要每日隨訪。

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