朱丹溪運用補中益氣湯治療脾胃虛弱所致的外感疾病，認為“脾胃虛弱，肺氣先衰”病機主要體現在脾胃虛弱，養氣不濟，谷氣下行，下焦陰火升至上陽位；脾胃受損，陰火燥，助心火上燒，脾土刑金。肺氣先傷，外防不固，故癥如外感。
東原造補中益氣湯，以“補中升陽”甘溫為原則，益肺益氣。可見，補中益氣湯不僅是治療勞損內傷的代表方劑，還可用於治療虛損外感。藥方的意思是“甘溫除熱”，而“甘寒瀉火”很難體現。但加減法常用麥冬和生地，對我很有啟發。
自東元以來，醫家對補中益氣湯的評價壹直褒貶不壹，集中在升麻和柴胡的選擇上。
在我看來，疲勞內傷證的特點是“脈大而弱，無論風寒，皮膚冷熱”。因為脾胃裏的元氣下沈，陰火才能上升。“火與元氣不相容”，主要問題是元氣不足，不同於丹溪所謂的“腎陰虛火旺”，骨蒸引起的脈細盜汗證。
從而認識到補中益氣湯中的升麻、柴胡在內傷的應用上是可以的，是可以改變和調解的。三個例子足以說明。
1，守護益氣湯(即補中益氣湯的升麻、柴胡益智、芍藥)
用於脾胃虛弱，無法顧營養生。“脾為營之本，胃為守之源”。胃弱脾虛，難以因水谷之富而轉化為精微。寒熱為正氣不足，防禦能量稀疏時見自汗。補中益氣湯以去升麻、柴胡，桂枝、白芍以調和衛氣，調理表裏，故名“衛士益氣湯”。
情況
楊，男，50歲。
嶽夏感到寒冷、發熱、自汗、惡風寒、頭痛、骨痛、咳嗽、胸悶、氣短乏力、食少便溏、夏季幾個月穿厚棉，仍覺涼颼颼的，壹個多月不敢開窗。舌質淡，苔薄膩，脈弱緩，面色倦怠。很明顯，脾肺氣虛，衛陽不足。
方法宜甘溫益氣，甘強，衛士益氣湯用附子、淡姜、大棗同煮，服20劑後痊愈。
2.扶陽益氣湯(即補中益氣湯的升麻、柴胡怡保姜、附子)
可用於脾胃虛寒，畏寒肢冷，神疲乏力，氣虛懶言，肢冷泄瀉。多為中焦氣虛寒，甚至脾腎陽虛所致。水谷精氣失於布傳，因衛陽不足，難以抵禦外邪，故背寒肢冷；中谷氣虛，腹脹腹瀉。方法應以健脾強中為主，兼顧腎陽，故稱扶陽益氣湯，以消除補中益氣湯中升麻、柴胡的違逆，改變附子幹姜的溫性。
情況
彭，男，18歲。
腹瀉壹個多月，晝夜過度，氣短，虛胖，動作顫抖，面色無華，舌幹苔白，脈沈弦，顯示陰在陽位。原因是腎陽不足以溫補脾，而腎水足以侵脾。方法應該是溫腎健脾，用扶陽益氣湯治療茯苓、肉豆蔻、砂仁、肉桂、五味子等。，並服用十劑，腹瀉會逐漸停止，所有癥狀會變平。
此例為脾陽虛，“火不生土。”但慢性腹瀉和脾胃氣虛必然導致“土不生金”。肺氣虛弱時，出現氣短、水腫。所以脾腎同治，兼顧肺胃，是溫陽益氣的改革。
3、安神益氣湯(即補中益氣湯的升麻、柴胡益趙仁、扶正)
可用於治療心脾兩虛、心悸失眠、頭暈目眩、食欲不振。大部分患者是因為飲食、疲勞或情緒而受傷。情誌衰竭，肝氣郁結，易跨脾土而累子(心)氣，更兼心脾兩虛，氣血失調，營衛不足。故制成“安神益氣湯”，調理脾胃，安神定誌。
情況
梅，男，28歲。
素食酒鬼，有失眠史。有壹天，我突然覺得胸口和膈肌壹陣腫脹，我的呼吸沖到了喉嚨。我突然吐血，臉色蒼白，昏昏欲睡。舌苔淡黃，脈弦大而多。“陽絡傷則血溢”，陽明胃經出血來源於飲酒過度，對胃經傷害最大。壹旦爆發，就會帶血。“奔流為血海，美在陽明”肝陰，血熱不受控制，嘔吐不可遏止。
急需清胃平肝，減沖止血。
方舒:生地炭、側柏炭、白茅根、赤芍、牡丹皮、枳椇子、蓮子芯、梔子炭、通便，每日兩劑，連服兩天，直至血止住。因出血過多，心脾失養，脈浮，自汗失眠，口幹心悸尤為嚴重，故改用養心健脾養血之法。安神益氣湯炒遠誌、木香、龍眼肉、淮麥等。，服用後元氣逐漸恢復，汗也止住了。
這些加減方法，在長期脾胃虛寒的病理變化中，壹定要正確掌握，靈活運用。“辨證論治”是中醫的精髓，切不可盲目用藥。現代人生活工作壓力大，大多保持不健康的生活方式，壹定程度上會影響身體健康。身體的許多表癥都發生在五臟，五臟的不安會導致五行的失落，如心腎不和、肝火郁結、脾胃虛弱、血虛、痰熱交擾，進而導致失眠、多夢、易醒、乳腺增生、便秘或便溏、月經不調、痰濕腹脹、更年期綜合征等與五臟相關的癥狀。首先要調理的是不要急著去醫院。