1，什麽是基本醫療保險個人賬戶的嗎？
個人帳戶是被保險人的醫療保險機構設立。由被保險人個人賬戶基金權益，門診醫療費用和藥店購買藥品。並且可以結轉和繼承。
2，什麽是自費藥嗎？自費項目是什麽？
誰不屬於的基本藥物目錄的藥品，如保健藥品是自費的藥物，而不是報銷範圍。
基本醫療保險報銷流程，CPI藥物目錄的目錄和B類藥物，其中的B類藥物名單上，他們需要花費20％的成本，這是自費項目。此外，特殊的醫療費用，如CT，MRI也是壹個自費項目。
3，壹個自然年度是如何劃分的？
1月1日至12月31日止為壹個日歷年度。如果妳是在2004年12月30日住院，出院1月5日，2005年，然後在2005年裏面涉及的報銷額度。
4，如何選擇定點醫院？如果讓我選擇在甲醫院治療，是否意味著在這家醫院的治療後是固定的？
定點醫院是勞動和社會保障部門，醫院的社會保障機構確認並簽署的合作協議的審查。妳可以根據自己的需要，選擇合適的定點醫院，沒有固定的。
5，出院後，我需要報銷，妳需要提供什麽樣的信息，有沒有時間限制？
如果您的醫院計算機與社保局聯網?通過繪圖卡結算的直接與出院，出院後網絡醫院全面推進，關系到社保局報銷。
如果妳被錄取到城市的壹家醫院，出院後在兩個月內去社保局報銷;城外，出院後3個月內去社保局報銷。報銷地點在成都市社保局三樓的醫療需要攜帶我的社會安全卡，ID卡，出院證，費用和發票的列表。工作時間是從9:00到12:00，每周壹至周五，下午13:00至下午5:00。
案例分析
更復雜，由於基本醫療保險的條款，以便更好地了解政策，我們用案例分析，解釋。基本醫療保險，涉及主要分為兩大塊：門診和住院。讓我們分別說明。
A，住院報銷
在壹般情況下，住在醫院裏，而不是生活在壹個較高的比例，三級醫院報銷，報銷更大的。
低於46000元，陳，40歲，在指定醫院的醫療費用住院，壹次性花費30,000元（不考慮自己的費用和特殊費用）。好了，陳由基本醫療保險，這個時候享受報銷金額為：
（30000-8084×12％）×[（75 +40×0.2）÷100] = 29029.92×83 （％）= 24,094.83元
個人需要負擔的成本是：
30000-24094.83 = 5905.17
如果妳住在指定的壹家醫院可以報銷金額為：
（30000-8084×5％）×（75 +40×0.2）÷100 = 29595.8×83％=24564.51元
個性化需求以合理的成本是：
超過46000元柳50歲的30000-24564.51 = 5435.49元
例如，在定點醫院壹次性醫療費花了6萬元（不考慮自費和特殊費用）。公式應報銷基本醫療費用：
（60000-8084×5％）×[（75 +50×0.2）÷100 = 59029.92×85％=50175.43元
BR />但是，在按照規定的基本醫療保險，在壹個自然年度報銷金額累計不能超過城市的平均工資在去年的4倍，是成都目前46336元。劉某公式應償還成本超過上限。
所以，這個時候的實際報銷費用46336元，需要承擔的費用個人：
60000-46336 =13664元
B，門診報銷
社會保障機構，建立基本醫療保險個人賬戶為每個被保險人。個人賬戶中的金額用我的信用卡在藥店買藥或門診醫療費用和醫院按照規定支付部分。門診，個人帳戶余額以現金支付，我對自己的積蓄，並可以依法繼承。
下面，我們介紹了在職職工，離退休人員和自由職業者。
在職職工
首先我每月的工資劃入個人賬戶的所有個人支付（即2％），那麽支付的保費的壹部分，還包括個人賬戶，個人賬戶每月增加的公式：
工人50歲：（我每月工資收入×2％）+（本人月工資收入* 0.02％* I年齡）
50年比較老的和工人的例子（我的月工資收入×2％）+（I月薪所述0.035％x我年齡）
王，今年30 - 歲，月薪1000元，每月的總金額應包括王個人賬戶：（1000×2％）+（1000×0.02％×30）= 26
蔣某52歲，月薪1200元，每月的總金額應包括蔣某的個人賬戶：（1200×2％）+（1200×0.035％×52）= 24 21.84 =45.84元的
退休
個人帳戶每月增加的計算公式為：
去年全市職工月平均工資×2％+的城市，去年的月平均工資× 0.035％×本人年齡的增長
如果我的退休人員每月的退休金高於去年，平均每月的工資，我壹個月基本養老保險的基礎上，對納入計算。
張，61歲，每月退休金1000元（成都，工人的平均月薪965元以上，去年），應計入每月張個人帳戶金額：
（1000×2％）+（1000×0.035％×61）=41.35元
黃62歲的老基本養老保險金，每月800元（小於成都市職工月平均工資965元左右），每月金額應計入黃禹錫個人帳戶：
（965×2％ ）+（965×0.035％×62）= 40.3元
自由
個人賬戶每月增加的計算方法如下：
50年年齡：城市的平均月工資×2％+城市每月平均工資×0.02％×I年齡
50歲及以上：全市年平均工資×2％+城市平均每月工資×0.035％×年齡。 （成都平均每月工資965元）
例如
朱，40歲的自由職業者的月朱個人賬戶的總金額應為：
（965×2％）+（965×0.02％×40）= 19.3 7.72 = 27.02元
工人的健康保險指南
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1，這是定點醫療機構？
定點醫療機構：局社會保險管理，由當地勞動和社會保障行政部門確定的定點醫療機構，定點醫療機構選擇和公布的地方。
2，醫生門診如何？
定點醫療機構：，
社會保障部定點藥店可以直接刷卡購買醫療藥品，網絡出版，成本減少，直接到個人賬戶資金。
地方定點醫療機構：當地勞動和社會保障部社會保險定點醫療機構就醫，藥品，第壹自我進步的成本購買到該地區鐵路醫院報銷後的個人賬戶，以抵消資金。
醫療過程如下：
醫療機構：→註銷個人醫療保險卡，IC卡，並輸入電腦註冊的醫療記錄，在此→→手術劃價→處理→持有人→在辦理入住手續申請單，處方藥費用IC卡帳戶→檢查，處置，取藥。
定點醫療機構的地方：→現金支付→出售的藥房→持有有效證明文件→單位面積的嗎？司法管轄區鐵路醫院沖減個人劃價→→持有人檢查申請單，處方費登記在他們的醫療記錄在此→→診所就診帳戶。
費報銷：
醫療機構可?以直接收取的信用卡對個人賬戶的資金，地方定點醫療機構的費用先個人的進步，後寫相關法案的機構，以統籌的規定基金個人賬戶，個人賬戶資金不足支付的自我保健。
3，嚴重的危機救援應註意些什麽？
治療原則：
時的治療原則，最近的指定和非指定醫院接受拯救生命的治療。
緊急救援和臨時處置後，附近的非定點醫院，定點醫療機構應及時逆轉。不能逆轉的及時緊急情況部門的證明，家庭成員或單位應保持在3日內（節假日延後），條件匯總到局社會保險事業管理處（貴陽，重慶市醫療保險管理處）審批備案。
費報銷：報銷計算相同
住院醫療費用。住進醫院緊急搶救費用到壹個統壹的住院醫療報銷計算。
4，特殊門診病有什麽規定？
什麽是門診特殊疾病
什麽是門診特殊病
後，被保險人的疾病，需要長期在門診治療，病情穩定的情況下，較高的醫療成本和疾病的發生。
病人特定類型的疾病
每個合作統籌地區的規定，包括：
川單位：分為兩大類，第壹類：診斷明確後，妳就可以靠藥物在門診病治療：（1）糖尿病;②高血壓階段Ⅱ，Ⅲ;③再生障礙性貧血;④Graves病;⑤腦血管意外後遺癥;⑥精神病（固定相）;⑦肝硬化;⑧A，B，CD，戊型肝炎; ⑨肺心疾病;⑩帕金森氏癥。第二類：病情穩定在門診治療的疾病：①惡性腫瘤的放射治療，化療和手術後的輔助治療門診;②慢性白血病;③系統性紅斑狼瘡;④慢性腎功能衰竭透析治療;⑤腎（肝）移植術後免疫排斥反應的藥物。
錢單位：各種惡性腫瘤，再生障礙性貧血，血友病，系統性紅斑狼瘡，慢性腎功能衰竭透析治療，列入診療項目的器官移植後的抗排斥治療。
在重慶市單位：1，惡性腫瘤的放療，化療，鎮痛; 2，腎功能衰竭病人的透析治療; 3，腎臟，心臟瓣膜，造血幹細胞移植後抗排斥治療1型糖尿病，II型2，5，系統性紅斑狼瘡; 6，高血壓，高血壓，高風險和風險非常高，2級高血壓，高血壓3，7，冠狀動脈心臟疾病，風濕性心臟瓣膜病; 9，腦血管意外，腦梗，腦出血，蛛網膜下腔出血後遺癥，10，支氣管哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性肺源性心臟病患者，11，肝硬化，失代償期12，再生障礙性貧血13，精神分裂癥，心境障礙，抑郁癥，躁狂癥，偏執性精神障礙; 14 TB。
的原則，門診特殊病種管理的原則：執行壹個給定的疾病，給醫療機構，給定的治療方案，藥物給定範圍內的成本控制標準，補貼期限。 ?
四，
1，在單位醫院的報告，使我的病情診斷（檢查，化驗報告等）的住院醫療保險，需要做的地方填寫自己的員工在四川成都***基本醫療保險門診特殊疾病申請表“，明確申報的疾病（在重慶地區的單位收到申請表）。
2，醫院的初步審查，進行必要的審查和確認診斷結果，所建議的治療方案，藥物名稱和處理的時間框架。
3，醫院每月的回報的個人保留關節和特殊門診特定疾病的處方數據匯總提交的社會保險管理同意的批準標誌的個人信息，並通知醫院，由醫院通知獲得收益，這壹點妳就可以開始享受特殊病種門診治療。
異地?居住退休人員的個人記錄當地指定的醫院接受治療，但需要獲得的回報，社會保障，填充密封在醫院，支付社會保障廳批準的相關信息。
五，如何報銷門診特殊病種費用
原鐵路醫院：直接刷卡應繳納的個人部分首先沖減個人賬戶資金，少部分現金支付報銷部分通過網絡自動補償。 BR />搬遷工人：每季度在當地住院費用報銷跨部門的社會保障辦事處。
六，費用報銷標準
統籌基本醫療保險基金報銷：
（1）在川單位：按照自然年度累計特定疾病的門診費用。
統籌基金支付：壹類疾病的自然累積安全範圍內超過400元的部分每年由統籌基金按照60％的支付比例為40％的退休與服務，自然年度統籌基金累計支付不超過千元退休1500元服務。兩種類型的疾病是壹個自然年度內安全超過970萬元的部分由統籌基金按照80％的比例支付;
（2）錢單位：每個自然年度，特殊病種門診醫療費用，不到700元（包括700元）由個人承擔，從700元到5000元（含5000元，下同）部分，個人負擔20％; 5000元以上10000元，個人負擔15％;萬元個人負擔15000元以上10％，15000元以上的封頂線以下，個人負擔5％。
退休段落個人擁有70％的比例負擔。
（3）在渝單位：閾值標準費用和住院同年，根據壹個計算，由個人自付。特殊病種門診醫療費用超過閾值低於封頂線，統籌基金支付比例：癌癥患者與先進的化療，放射治療和鎮痛治療，透析的費用腎功能衰竭患者，器官移植抗排斥藥物費用的90％支付;支付其他特殊疾病的80％，同壹患者在兩個指定的醫療機構進行治療，高水平的醫療機構確定的門檻費。
2，補充醫療保險報銷：
以上進入統籌報銷剩余部分的補充醫療退休的，按照90％的報銷比例為70％，最高支付限額以上的壹部分，社會統籌基金報銷90％。
3，封頂線：壹個自然年內，統籌基金和補充醫療保險基金支付個別病人特定疾病和住院費用的累計總額，和不得超過基本醫療保險和補充醫療保險基金的封頂線。
5，住院治療和報銷的規定？
如何辦理住院，出院手續？
1，醫院：醫療保險卡，IC卡，準考證→→的住院住院手續（支付住院預付金）→→→結算辦理出院手續，只需支付個人支付部分的醫療費用。
2，社會保障在指定的地方醫院宣布：他們的醫療保險卡，單位證明，身份證，準考證→→住院治療→→復印出院手續辦理住院手續（支付住院預付款），準備齊相關報銷信息→結算→全面推進醫療費用報銷信息
放電需要準備：地方省市根據統壹的醫療收入相關聯（正本），列表中的費用，出院證（原件），客觀病歷的緊急醫療記錄（緊急）的復印件，單位證明報銷伴隨著醫療證，卡。
3，整個區域的嗎？原鐵路醫院就醫流程和地方指定醫院局管，但報銷享受的待遇。
二，費用報銷計劃是什麽？
統籌地區醫院：不需要報銷，出院結算已經通過網絡報銷，其他地方定點醫院和局管的原鐵路醫院相關報銷信息跨單位社會保障局（重慶，貴陽市醫療保險局）按照規定，報銷補償金額電匯到該單位的審計中，我註意到的單位收取現金。
住院費用報銷方法計算的例子：
（a）在四川單位：
例如，退休工人黨（購買補充醫療保險），出生於1934年8月在四川省人民醫院處理，排放的29萬元醫療費。2500元自付費用，B類藥品和支付部分費用的項目成本為30000元，進口植入材料成本為30000元，血費用5000元。
包括：合規成本= 290000-2500-30000×20％-30000×36％-5000×60％=267700元
基本醫療保險報銷：
報銷比例=（75 +70× 0.2）×100％= 89％
統籌支付金額（267700-970）×89％= 237,389.70元。
因為237,389.70> 35000統籌支付封頂線和實際的整體支付為35000元。
2，補充醫療保險報銷：
門檻費以上，以下部分補助封頂線：
（35000/89％ - 35000）×90％=3893.26元BR />封頂線以上的基本醫療保險補貼：
總成本= 267700-970-35000/89％= 227,404.16元的補貼金額
= 227404.16×90％= 204663.74元
因為204,663.74> 15萬元，補充醫療保險支付金額顯著150000 - 補充醫療保險待遇3893.26 = 146,106.74元。
補充保險報銷合計：3893.26 + $ 146,106.74 = 150000
3，基本醫療保險+補充醫療保險報銷總：
35000 + 150000 = 185000
個人的口袋：290000 - 185000 = 10.5萬元。
如果妳沒有參加補充醫療保險，個人需要支付255,000元。
（二）例2錢單位
今年在職人員因病在當地的三級醫院，住院醫療費用30,000元，其中包括第壹次住院乙類藥品目錄的費用12000元;使用大醫療設備檢查為1200元，計算方法是：
1，基本醫療保險報銷：
（1）計算個人先負擔總計：2640。：
藥品個人負擔（B）：12000×20％= 2400元，特殊檢查專項治理工作的個人負擔的費用：1200×20％= 240元進入醫療費用分段份額，不包括第分擔部分27360元。
（2）子分享：
個人負擔***3588元的：
起付線：900元（三醫院）
第壹段:5000-900×20％ = 820元
第二段：10000-5000×15％=750元
第三段:15000-10000×10％= 500
第四段:27360-15000×5％= 618
池基金的的總23772元，並在：
第壹段:5000-900×80％= 3280元
第二段:10000-5000×85％=4250元 BR />第三段:15000-10000×90％=4500元
第四段:27360-15000×95％=11742元
上述項目總計：個人負擔的6228元，20.76％總支出，統籌基金報銷：23772元，總支出的79.24％。
2，補充醫療保險報銷：
報銷=（27360-900-23772）×70％=1881.6元 /> +增值償還總額：
23772 1881 0.6 =25653.6元。“
個人的需要自付:30000-25653 .6 =4346.4元。
（不參加補充醫療保險為的個人自付6228元）
（c）在重慶市單位：
例如三利：全工（已參加補充醫療保險），53歲，在原內江市鐵路醫院住院治療，的醫療費用1,680元。閾值的醫院的費用為5.6（在當地政府的住院費$ 640的門檻），使用他們自己的支出藥物和在自己的費用，診療項目費用110元，類乙類藥品和支付部分費用的診療項目費420元。
符合基本醫療保險醫療費用的規定：
1680-110-420×20％= 1486元
1，基本醫療保險報銷：
（1486-560）×75％=694.50元
2，補充醫療保險報銷：（1）門檻費分為兩部分： BR />（1）報銷門檻：560×30％= 168元
上面和下面的封頂線報銷：
（1486-560-694.50）×70％=162.50元<BR / （3）總計：330.05元
3基本+補充合計報銷：1680 - 694.50-330.05 = 655.45
694.5 330.05 = 1024.55
個人自付部分：
/>（不符合相關政策，統籌區的規定與協調的具體規定）？
3，什麽是基本醫療保險報銷的規定？
1，壹般原則：自我保留，20％的B類藥物和支付部分費用的項目成本及?其他限制以外的項目，基本醫療保險費用的報銷，補充醫療保險不報銷
2，基本醫療保險門檻費（成本超過此標準報銷前），如下：
（1）起付標準每傳：某醫院為400元，650元的二級醫院，三級醫院為970元。民意調查顯示，壹個自然年度的兩倍以上（含兩份）時，住在兩個或兩個三級醫院，起付標準逐次降低80元。起付標準以下的費用由個人賬戶或現金支付。
（2）三級醫院及醫療機構錢單位：900元和700元，二級醫院和醫療機構，其他醫療機構500。天然多?次住院的壹年中，按上述標準降低到200元。最低門檻費是300元;三級醫院，二級醫院200元;其他醫療機構100。
閾值離退休人員費用減少了200美元，根據上述標準，但不得低於最低門檻費。
（3）：壹家醫院在重慶市單位400元，二級醫院640元，880元三級醫院。
壹年內原來在重慶市鐵路醫院住院治療，門檻費在上述標準的基礎上連續下降1個百分點。
3，基本醫療保險統籌基金封頂線（壹年內最高報銷金額與門診特定疾病費用）：
（1）在川單位：目前執行的標準35000元/年。
（2）在貴州單位：當前實現的標準39000元/年。
（3）在重慶單位：當前實現的標準32000元/年。
，住院醫療費用的標準是什麽？
1，基本醫療保險報銷：
只可報銷的門檻費，統籌基金支付封頂線以上的部分。 BR />（1）在川單位：
報銷金額=（總成本 - 門檻費 - 自費部分 - B類藥物，並支付部分的成本項目成本的20％）所述（75％+年齡×0.2％）。
（2）在貴州單位：以上
門檻費用5000元（含5000元，下同）的壹部分，個人負擔20 ％; 5000-10000元部分，個人負擔15％;到15000元10000元的部分，個人負擔部分的10％; 15,000至封頂線，個人負擔5％，其余由統籌基金支付
（3）重慶市單位：
醫療費用部分，包含5000美元，5000美元的服務人員支付70％小於45歲，45歲及以上的門檻費（在職職工支付75％，其中45歲），退休人員支付85％;支付休息。
（含10000元），低於5000元的醫療費用為10,000元，工人的工資減少75％小於45歲，在職職工支付80％，在45歲以上（45歲），退休支付90％;支付其余
萬元以上的醫療費用封頂線的部分，在45歲以上，45歲以下的在職職工支付80％的在職職工（45歲）支付85％，退休人員支付95％，其余的支付。
統籌基金支付金額=（住院總費用 - 門檻費 - 自費部分 - B類藥品和支付部分費用的診療項目費用×20％）×對應的比例系數。
2，補充醫療保險報銷： />（1）統籌基本醫療保險基金的門檻費
原鐵路醫院“門檻〃費：30％的補貼在冊員工中，有60％的退休人員。
（2）超過基本醫療保險門檻費，統籌基金支付封頂線以下幾個部分：統籌基金的平衡，補充保險待遇的70％的在冊職工，離退休人員的90％。
（3）統籌基金部分在天花板上行：補充保險福利，有90％的在冊職工和離退休人員。
（4）補充醫療保險基金封頂線（壹年最高可報銷）：壹個自然年度補充保險可報銷15萬元。 BR />
新的農村醫療保險報銷範圍
成都高新區，報銷範圍
農民的高科技區社會保險定點醫療機構（見附件二）就醫的醫療費用，醫療項目和使用藥物在成都的醫療服務價格和四川省基本醫療保險藥品目錄“範圍內的新的農村醫療保障補助資金報銷。
農民工傷，致殘和其他醫療費用由用工單位解決是不是壹個新的農村醫療保障資金補助報銷範圍。
2，報銷標準
（1）門診醫療費用
居住在社區衛生服務中心（站）門診治療的地方街道的診斷和治療費用超過10元，10元每人每年定額補助;不超過10萬元，根據實際補貼金額。
（2）住院費用
在區醫院，社區衛生服務機構的醫療支付100美元，45％的超額報銷，定點在區的社會保障B級醫院的醫療支付300美元過剩的報銷35％，區社區衛生服務機構住院轉診證明;在該地區的社會保障支付點三醫院住院治療為700萬美元，與該地區社區衛生服務機構住院轉診證明是多余的報銷25％。
農民在農民工在不同的地方（外部成都）社會保險定點醫療機構發生的住院醫療費用，報銷25?％，剩余的費用，除了自費部分。
個人多次住院壹年四季，為分級結算醫療費用。全年個人報銷金額不得超過12000元。