1.醫療費用支付統籌基金起付線標準以下起付線標準是指在統籌基金按照國家規定支付參保職工住院醫療費用之前，個人醫療賬戶資金承擔壹定數額的醫療費用。只有超過起付線標準的醫療費用，統籌基金才會按照壹定比例支付。根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，最低起付線原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最低起付線以下的醫療費用從個人賬戶支付或由個人自負。其中10%左右只是國家規定的通用標準。在國家標準的基礎上，各地可因地制宜合理調整統籌基金起付標準。比如上海201500元，北京201800元的免賠額標準。起付線標準以下的門診醫療費用(檢查費、藥費等相關費用)，先由職工個人醫療賬戶基金支付。職工個人醫療賬戶基金用完後，職工必須先自付，統籌基金不用於支付門診醫療費用。2.起付線標準以上、最高支付限額以下的醫療費用起付線標準以上的職工醫療費用由醫療保險統籌基金按照壹定比例支付，但統籌基金支付的參保職工醫療費用不是無限的，而是有壹定的最高支付限額，即統籌基金在壹個年度內對參加醫療保險的職工醫療費用的最高支付金額。根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要由統籌基金支付，個人要承擔壹定比例。最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。統籌基金支付職工住院的大部分醫療費用，職工用個人醫療賬戶基金支付壹定比例的住院醫療費用。個人醫療賬戶基金不足的，由職工自行支付。起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用的最高支付限額和個人負擔比例，由統籌地區根據收支平衡的原則確定。此外，超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，不在職工基本醫療保險支付範圍內，由大額醫療保險、職工補充醫療保險、商業保險支付。3.除支付醫療費用外，職工必須參加基本醫療保險。並非所有因疾病或受傷而發生的醫療費用都由醫療保險基金支付。由於某些客觀原因造成的疾病和傷害的醫療費用，由於特殊的支付渠道或責任，被排除在職工基本醫療保險的適用範圍之外。
法律客觀性:
《中華人民共和國社會保險法實施細則》第八條參保人員在約定醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。被保險人確需緊急救治和搶救的，可以在非協議醫療機構就醫；搶救必須使用的藥物範圍可以適當放寬。參保人員急診、搶救醫療服務的具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。