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抗菌藥應怎樣聯合用藥,舉例說明

聯合應用抗菌藥物的目的是為了增強療效,更好地控制感染,減輕毒性反應及延緩或減少細菌產生耐藥性。聯合用藥可產生增強、相加、無關、頡頏四種效果。

為了便於臨床上合理地聯合使用抗菌藥物,常根據不同抗菌藥物的抗菌機理和性質,將它們分為四類:第壹類為繁殖期殺菌藥,如青黴素、頭孢菌素類等;第二類為靜止期殺菌藥,如氨基糖苷類、多黏菌素類等;第三類為速效抑菌藥,如四環素類和氯黴素類等;第四類為慢效抑菌藥,如磺胺藥和抗菌增效劑。

第壹類和第二類都是殺菌藥,聯合用藥常可獲得增強作用。如青黴素與鏈黴素合用,在鏈黴素的作用下,細菌合成了無功能的蛋白質,但蛋白質合成並未停止,因此細菌細胞繼續生長而體積增大,這就有利於青黴素阻礙細菌細胞壁的合成,導致細胞壁缺損,胞漿內滲透壓增高而使菌體腫大、變形、裂解而死亡。青黴素破壞細菌細胞壁的完整性,也有利於鏈黴素進入細胞內而發揮作用。

第三類和第四類合用,由於都是抑菌藥,壹般可獲得相加作用。

第壹類和第三類合用,常可使抗菌作用明顯減弱。如青黴素與四環素合用時,由於四環素使細菌蛋白質的合成迅速被抑制,細菌處於靜止狀態,致使青黴素幹擾細胞壁合成的作用不能充分發揮,故呈現頡頏作用。

第二類和第三類合用,常可獲得增加或相加作用。

第壹類和第四類合用,相互影響不大,但有指征時青黴素可與磺胺藥合用。例如,當腦膜炎時,由於青黴素透過血腦屏障的能力較差,可與易透過血腦屏障的磺胺嘧啶合用以提高療效。

此外,同類型抗菌藥物亦可考慮聯合應用,如鏈黴素與多黏菌素合用;但作用機理相同的不宜合用(特別是氨基糖苷類),以免增加毒性。

在獸醫臨床上,青黴素和鏈黴素、磺胺藥和抗菌增效劑的聯合應用是在獸醫工作中取得成功的例子,但對其他抗菌藥聯合應用尚缺乏有證實價值的例子,故應註意從實踐中總結經驗,不可濫用。

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