破傷風皮膚試驗

破傷風是由破傷風桿菌引起的急性疾病。

此外，還有壹種特殊的破傷風，是新生兒臍帶截肢引起的，俗稱臍風夾口。因常發生於臍帶切斷後7天左右，故又稱“七日風”。

[病因學]

這種細菌廣泛存在於土壤和人畜糞便中。它可通過受損的皮膚和粘膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹針)侵入人體，在傷口深層缺氧環境中生長繁殖，產生大量破傷風病毒，作用於神經系統，引起全身特異性感染。

[流行病學]

[臨床表現]

破傷風壹般在細菌入侵後1-2周開始出現癥狀(極少數人癥狀短至24小時，長至數月)。

壹般發生在傷後6 ~ 10天，但也有發生在傷後24小時或周的。

發病時間越短，癥狀越嚴重，患者的風險就越大。起初，有前驅癥狀，如疲勞、頭暈、頭痛、易怒和打哈欠。然後可以有強烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難，牙齒緊閉；表情肌肉痙攣，病人有壹張“苦笑”的臉；背部肌肉痙攣，即所謂的頭背部“駝背”；如果出現呼吸肌或痙攣，會導致呼吸停止，患者會窒息而死。

這種全身肌肉痙攣持續幾分鐘，間隔發作。任何輕微的刺激，比如光，聲音，說話，吹氣，都可以誘發。

[診斷]

[治療]

壹旦得了破傷風，要送醫院進行槍械搶救，並隔離病人，保持環境安靜，必要時做氣管切開，保證呼吸道通暢。

大劑量破傷風抗毒素用於中和體內毒素。

內治:以祛風解痙為主。先吞服靈丹2丸至發汗，再與五虎追風散(蟬蛻、天南星、天麻、全蠍、僵蠶)煎服，加0.8-1.5g口服。服藥前以黃酒60克為藥引，或以於震粉2-3克分兩次吞服，以熱酒壹杯送服；或者15g蟬蛻(去頭去腳)磨碎，用陳酒吞服。也可以用紅蓖麻子根(鮮)為主藥，每日125-250g，加水1500ml，煎服至200ml，分多次口服，小兒用量相應減少。

外治:如傷口感染或引流不暢，應清創。註射破傷風抗毒素血清後應進行清創，或將抗毒素血清加入麻藥中。在局部浸潤麻醉下。清創後外用於震粉；傷口化膿後，改用三芪丹、生肌玉紅膏；當膿液耗盡時，使用生肌散和生肌白宇軟膏。

破傷風抗毒素-壹種用破傷風類毒素免疫馬血漿制備的抗毒素球蛋白制劑。可用於治療和預防破傷風。

上臂三角肌內皮下註射。同時註射類毒素時，註射部位必須分開。肌肉註射應該在上臂三角或臀大肌上。只有在皮下和肌肉註射沒有異常的情況下，才允許靜脈註射。

靜脈註射要慢，開始不要超過1ml/ min。以後不超過4ml/ min，靜脈註射1次後不超過40ml，兒童不超過0.8ml/kg。也可以稀釋後靜脈滴註。

劑量:

1.預防:每次皮下或肌肉註射1500 ~ 3000單位，兒童與成人相同。重傷員增加1 ~ 2倍。5 ~ 6天後可以重復。

2.治療:第65，438+0次肌肉或靜脈註射5萬~ 20萬單位，兒童與成人相同。以後可以根據病情在傷口周圍註射抗毒素。新生兒24小時內肌肉或靜脈註射20，000 ~ 65，438+萬單位。

[預後]

[預防]

參考資料:

燒傷和燙傷後應預防破傷風

破傷風是破傷風桿菌侵入人體傷口後生長繁殖引起的壹種急性特異性感染。？

破傷風廣泛分布於土壤和人畜糞便中，通常不能侵入正常皮膚和粘膜。但人的皮膚受到外傷，如開放性損傷、開放性骨折、燒燙傷，甚至刺傷等小傷口，都可能發生破傷風。？

臨床上破傷風的治療非常困難，死亡率高，預防效果極佳。壹般用破傷風抗毒素血清被動免疫預防的創傷患者破傷風的概率只有萬分之壹左右。？

燒燙傷是開放性傷口，符合破傷風發病所需的壹切因素和條件，尤其是嚴重燒燙傷，傷口愈合時間長達數月，會給破傷風桿菌可乘之機。

因此，燒燙傷後也需要常規註射破傷風抗毒素血清，可有效預防破傷風的發生。有少數燒傷患者認為，因為害怕註射疼痛而拒絕註射破傷風抗毒素血清是非常錯誤的，也是極其危險的。

破傷風類毒素和破傷風抗毒素可以壹起用嗎？

破傷風類毒素是壹種用於預防破傷風的免疫疫苗。為了預防破傷風的發生，醫生給患者註射壹定量的破傷風類毒素，從而達到預防破傷風的目的。

破傷風抗毒素是由對破傷風免疫的人或動物血清制成的免疫抗體。註射到人體後，可以直接對抗破傷風，但這種抗毒素是被動的，只能在體內維持很短的時間。所以最根本的還是註射破傷風類毒素，使體內產生主動免疫抗體，從而達到長期預防皮膚感冒的目的。

破傷風類毒素是由破傷風類毒素經減毒處理後制成的疫苗。註射後人體產生自動免疫需要壹定的時間。所以，如果人體沒有接種過破傷風類毒素而受傷，或者剛註射過破傷風類毒素而產生了免疫抗體，為了預防破傷風感染，就要先註射破傷風抗毒素，把被動免疫和主動免疫聯系起來，從而達到預防破傷風的目的。如果註射過破傷風類毒素的人受傷了，就沒必要再註射破傷風抗毒素，因為作為類毒素的抗原和抗毒素抗體同時註射後也會產生拮抗作用，使相互作用降低，失去免疫效果。

科技之光

新生兒破傷風對孩子智力有影響嗎？

新生兒破傷風是新生兒臍部感染破傷風桿菌引起的急性傳染病。臨床表現為咬緊牙關，全身肌肉痙攣。

破傷風廣泛分布在人和動物的糞便中。這種細菌的抵抗力很強，普通的消毒藥物無效。需要高壓消毒或含碘消毒藥物才能殺滅。接生嬰兒時，如果用被破傷風桿菌汙染的剪刀和細繩剪斷或結紮臍帶，且未嚴格消毒，細菌可從臍部進入血液，引起疾病。

如果肚臍感染了破傷風桿菌，7天左右就會出現癥狀，所以俗稱“七日風”。癥狀出現越早，病情越嚴重，死亡率越高。壹般新生兒開始哭鬧生病，孩子想吃奶，但是嘴巴張得不夠大，吃不到奶。之後的第二天，面部肌肉抽動，嘴角向外拉，露出苦笑，四肢僵硬，抽筋。此時兒童對任何刺激如聲音、強光、觸摸、餵水、註射等都能誘發痙攣。當呼吸肌和喉肌痙攣時，患兒可出現呼吸困難、紫紺和窒息。如果疾病不能得到及時有效的治療，孩子抽筋的次數會越來越多。嚴重缺氧可引起腦細胞缺氧壞死，部分患兒可能因缺氧、窒息、繼發感染而死亡，存活者智力也會受到壹定影響。

破傷風死亡率高，病情嚴重。因此，應嚴格執行科學的接生方法，助產士的手和接生用具要嚴格消毒，防止新生兒破傷風的發生。

避免破傷風和外傷抗毒素

孩子天性活潑好動，日常生活中創傷不可避免。家長為了預防破傷風的發生，往往會要求註射TAT(破傷風抗毒素)，其實是沒有必要的。

TAT雖然有預防破傷風的作用，但它是壹種抗毒素血清，含有不同的蛋白質。反復註射會刺激人體對其產生相應的抗體，不僅療效降低，還會使孩子容易出現過敏反應，甚至得血清病。如果不及時搶救，會導致死亡。

其實，6歲以下註射過白喉、百日咳、破傷風(俗稱“白喉、百日咳、破傷風”)疫苗的兒童，只要體內有足夠的破傷風毒素抗體，外傷後就沒必要註射TAT。所以，孩子外傷後去醫院，要帶上孩子的預防接種卡，供醫生參考。

其實如果孩子只是輕傷，可以先進行簡單的家庭護理，防止感染。先用涼開水或碘酒清洗傷口，再用創可貼或無菌紗布包紮，或擦點紅藥水。避免傷口接觸水以避免發炎是很重要的。但若有異物進入皮膚或出現傷口化膿等癥狀，應立即送醫院手術治療，以免發生意外。

(曹霞)

破傷風抗毒素使用手冊

[藥品名稱]

通用名:破傷風抗毒素

商品名稱:

英文名:破傷風

抗毒素

漢語拼音:坡上風

抗毒素

主要成分:經胃酶消化的馬破傷風免疫球蛋白。

[人物]

本品為無色或微黃色澄清液體，含有少量防腐劑，可析出少量沈澱物，長期存放後可抖落。

[藥理作用]

本品含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，可用於預防和治療破傷風梭菌感染。

[適應癥]

可用於預防和治療破傷風。當出現破傷風或其可疑癥狀時，在進行手術治療和其他治療的同時，應及時使用抗毒素治療。開放性外傷(尤其是傷口較深、汙染嚴重者)在有破傷風感染風險時應及時預防。凡接受過破傷風類毒素免疫的，應註射1針類毒素，以加強受傷後的免疫力，抗毒素不必；未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，必須註射抗毒素，但也應同時開始類毒素疫苗接種，以獲得持久免疫。

[用法用量]

用法:皮下註射應在上臂三角肌附著處。同時註射類毒素時，註射部位必須分開。肌肉註射應在上臂三角肌中部或臀大肌上部。只有皮下或肌肉註射後沒有反應，才能做靜脈註射。靜脈註射要慢，開始每分鐘不超過1毫升，以後每分鐘不超過4毫升。壹次靜脈註射不超過40ml，兒童每1kg體重不超過0.8ml。抗毒素也可加入葡萄糖註射液、氯化鈉註射液等靜脈滴註。靜脈註射前，安瓿應在溫水中加熱至接近體溫。如果註射過程中出現異常反應，應立即停藥。

劑量:

1.預防:1皮下或肌肉註射1500 ~ 3000 IU，兒童與成人劑量相同；嚴重者可增加劑量1 ~ 2倍。5 ~ 6天後，如果破傷風感染風險未消除，應再次註射。

2.治療:第1次肌肉或靜脈註射50000~200000IU，兒童與成人劑量相同；以後會根據病情決定註射的劑量和間隔時間，同時在傷口周圍組織註射適量的抗毒素。新生兒破傷風，24小時內肌肉或靜脈註射20000 ~ 100000 iu。

[不良反應]

1.過敏性休克:可在註射過程中突然發生，也可在註射後幾分鐘至幾十分鐘內發生。患者突然表現為抑郁或易怒、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏加快、血壓下降，甚至昏迷和虛脫。如果不及時搶救，他可能會很快死亡。輕度患者註射腎上腺素後可緩解；嚴重者需輸氧，用降壓藥維持血壓，用抗過敏藥和腎上腺皮質激素搶救。

2.血清病:主要癥狀為蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部水腫、偶見蛋白尿、嘔吐、關節痛、註射部位紅斑、瘙癢、水腫。壹般發生在註射後7 ~ 14天，稱為延遲型。也發生在註射後2 ~ 4天，稱為加速型。血清病要對癥治療，可以用鈣劑或抗組胺藥，壹般幾天到十幾天就能痊愈。

【禁忌】

如果過敏試驗呈陽性，慎用。詳見脫敏註射。

[註釋]

1.該產品是液體。混濁、有不可動搖的沈澱物、異物或有裂紋、標簽不清的安瓿等產品不能使用。安瓿應在開封後壹次性用完。

2.每次註射均應有詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、地址、註射次數、上次註射後的反應、本次過敏試驗的結果和註射後的反應、所用抗毒素制造商的名稱和批號等。

3.註射設備和註射場所應嚴格消毒。註射器應該專用。如果不能單獨使用，應在使用後徹底清洗，最好是幹烤或高壓滅菌。當同時註射類毒素時，註射器必須分開。

4.使用抗毒素時應特別註意防止過敏反應。註射前必須做過敏試驗，詳細詢問過往過敏史。任何有支氣管哮喘、花粉熱、濕疹或血管神經性水腫病史的人，或對某些物質過敏的人，或過去註射過馬血清制劑的人，都必須特別警惕過敏反應。

(1)過敏試驗:抗毒素用氯化鈉註射液(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉註射液)稀釋10倍，0.05ml註射於前掌部皮膚30分鐘。如果註射部位無明顯反應，則為陰性，可在嚴密觀察下直接註射抗毒素。如果註射部位出現俯仰增大、發紅、腫脹、浸潤，特別是有偽足或瘙癢感者，為陽性反應，必須采用脫敏法註射。如果註射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽癢、打噴嚏等。，是強陽性反應，應避免抗毒素。如果壹定要用，就要用脫敏註射，做好搶救的準備。壹旦發生過敏性休克，應立即進行搶救。

無過敏史或陰性過敏反應者，並非沒有過敏性休克的可能。為慎重起見，可皮下註射少量進行試驗，30分鐘觀察無異常反應後，再皮下或肌肉註射足量。

(2)脫敏註射法:壹般情況下可用氯化鈉註射液將抗毒素稀釋10倍，分多次少量皮下註射，每次註射後觀察30分鐘。第1次可註射稀釋10倍的抗毒素0.2ml，無紫紺、哮喘或明顯氣短、脈搏快時可註射第二次0.4ml，如仍無反應可註射第三次0.8ml。如果仍然沒有反應，可以皮下或肌肉註射安瓿中未稀釋的抗毒素。對有過敏史或強陽性過敏試驗者，應適當減少1註射液的劑量及之後的遞增劑量，並分多次註射，以免發生劇烈反應。

5.門診病人註射抗毒素後離開前必須觀察30分鐘。

[孕婦和哺乳期婦女用藥]

現在還不清楚。

[藥物相互作用]

現在還不清楚。

[規格]

預防用1500IU/瓶；10000IU/瓶治療。

[存儲]

儲存於2 ~ 8℃避光幹燥處。

[包裝]

[有效期]

20%(不低於16%)抗毒素有效期5年；含10%(不低於8%)的抗毒素有效期為3年。