自付壹:指醫療保險範圍內按比例計算個人應負擔的金額(如:基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險***90%，自付壹就是10%)。 自付二:指部分納入醫療保險範圍內有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分，不在醫保範圍內。扣除自費部分後，再按比例報銷剩余費用。 醫保報銷範圍:根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 1、基本醫療保險藥品報銷 納入基本醫療保險給付範圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。 甲類藥物是指全國基本統壹的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險的給付標準支付費用。 乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付壹定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險給付標準支付費用。 以下藥品不在基本醫保報銷範圍: (1)主要起營養滋補作用的藥品 (2)部分可以入藥的動物及動物臟器，幹(水)果類 (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑 (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑 (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外) (6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫療保險診療項目報銷 基本醫療保險診療項目應符合以下條件: (1)臨床診療必須安全有效、費用適宜; (2)由物價部門制定了收費標準; (3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。 基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目範圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。 3、基本醫療服務設施報銷 基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。 基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括: (1)就(轉)診交通費、急救車費; (2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費; (3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費; (4)膳食費; (5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。 法律依據 《中華人民***和國社會保險法》 第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。 第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。 第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
上一篇:醫保藥品談判場景描述下一篇:黑枸杞和紅枸杞有什麽區別