因為情感障礙的覆蓋面太廣，而且最主要的是雙相情感障礙，這裏我就詳細寫壹下雙相情感障礙。大部分內容來自研究論文(安德森、哈達德& amp；斯科特。，2012)翻譯節選，基本涵蓋了大家想知道的方方面面(我的手被打斷了，花了大半個下午看論文，還有壹些晚上瘋狂打牌_(┐“ε:)_)，希望能幫助到想了解雙相情感障礙的人，或者解決對雙相情感的疑惑。
談話或文章的主題
雙相情感障礙，最初被稱為躁郁癥，是最難控制的精神疾病之壹。雖然它也與天才和創造力有關，但它對患者生活的負面影響是巨大的。近20年來，超過6%的患者死於自殺。
躁狂癥通常在情緒上升嚴重，並維持或伴有其他精神癥狀，引起明顯的行為障礙時使用。輕躁狂在癥狀相對較輕時使用，患者通常不會註意到需要尋求治療，但輕躁狂會發展為躁狂。
什麽是雙相情感障礙？
雙相情感障礙的特點是反復出現情緒波動和抑郁，並伴有行為和精力的改變，影響認知、生理和行為癥狀。
I型雙相情感障礙以情緒起伏(抑郁)和持續性躁狂為特征，II型雙相情感障礙主要以抑郁伴輕度躁狂為特征。
情緒起伏時抑郁癥狀通常更常見，持續時間更長，並伴有內源性的輕度癥狀，這是大多數負面情緒的原因。
其他精神疾病，如焦慮、酒精和藥物濫用或誤用也很常見。
自殺和各種自然因素(如心血管疾病)的幾率增加。
治療通常是藥物和輔助心理療法的結合。無論是在嚴重發作階段還是維持恢復階段，治療都會根據哪壹方占優勢來制定方案:躁狂還是抑郁。
哪些人會患上躁郁癥？
最近覆蓋11個國家的全球調查顯示，患者的中位年齡為25歲，患病率為0.6%(I型雙相障礙，多為男性)和0.4%(II型雙相障礙，多為女性)。全球範圍內輕度癥狀患病率為1.4%。美國患病率最高，壹次1.0%，1.1%，2.4%。青春期前的躁狂癥相對年輕。壹般來說，青年時期的情緒障礙，成年後會發展為抑郁和躁狂(Duffy et al，2010)。
雙相情感障礙是由什麽引起的？
I型雙相情感障礙的遺傳度為0.75，多由常見等位基因變異引起，部分基因與精神分裂癥基因重合(Sullivan，Daly & amp；奧多諾萬，2012).基因的顯性是由基因和環境因素的影響造成的。兒童期身體虐待或性虐待的發生率是正常人群的兩倍，並且癥狀更早更嚴重(Etain等人，2008)。生活經歷或長期壓力也是引發情緒變化的重要因素(Martinowich，Schicesser。，&曼吉，2009年).
是什麽讓雙相情感障礙如此具有挑戰性？
同時伴有其他精神疾病，其中以焦慮最為常見。超過1/3的患者，尤其是早發患者，也有酒精或藥物障礙。
而且，與疾病的其他階段相比，重癥患者通常會低估疾病的嚴重程度，容易拒絕治療，導致治療異常困難。躁狂癥中的暴力行為也會對他們造成危險，導致犯罪行為。相反，輕躁狂往往逃脫不了醫療系統的關註，即使發現，也很容易被拒絕治療。因為患者傾向於將這種輕躁狂視為積極的，與個人精力和創造力相關聯。
當患者尋求抑郁癥狀的治療時，以前的躁狂發作往往未被發現。因此，確切的診斷可能會延遲幾年，從而間接導致無效和有害的治療。抑郁癥向雙相情感障礙的“轉換率”約為每年1%，未被發現的雙相情感障礙更容易發生在抗抑郁藥物無效的抑郁癥患者身上。
快速循環(每年四次或四次以上情緒發作)是疾病嚴重程度和治療反應差的標誌。即使患者處於正常狀態，也會出現輕度到重度的認知障礙，如語言學習、記憶、行為能力等，並造成功能缺陷。
30-40%的患者會出現故意自殘行為——尤其是與抑郁、混合癥狀、精神錯亂和物質濫用密切相關的行為。在最近的大規模調查中，18歲以上人群中，男性自殺率為7.8%，女性為4.8%，高於抑郁癥和精神分裂癥。
雙相情感障礙是如何診斷的？
最關鍵的診斷因素是輕躁狂或躁狂史。值得註意的是，主要的煩躁可能被躁狂所掩蓋，精神癥狀也可能被誤認為是精神分裂癥癥狀。因此，診斷需要非常仔細地了解過去的病史和精神測試，並結合其他相關信息。同時，情緒波動可能會被忽略或不報告。輕躁狂也可能被忽視，患者可能只有在反復發作或有不良反應且他人對其施壓的情況下才會尋求醫療幫助。雙相情感障礙與其他精神疾病癥狀的相似性也會導致誤診。例如，註意力缺陷多動障礙(ADHD)與雙相情感障礙的癥狀非常相似。由於多動癥較為常見，在診斷雙相情感障礙時，需要確定患者有明顯的情緒發作(躁狂、欣快)階段。精神分裂癥也是如此，因為它的癥狀與情緒波動密切相關。
為了避免誤診，需要有明確的躁狂發作和明顯的欣快感(不僅僅是煩躁)以及發病階段(諾維克，斯沃茨。，&弗蘭克。, 2010)。
對於大多數人來說，個人量表，如情緒障礙問卷或輕躁狂量表，有助於了解輕躁狂和躁狂的前期癥狀。
如何區分雙相情感障礙和單相情感障礙？
不考慮病史和個人因素，很難區分兩者。壹項研究將他們的特征總結如下(米切爾，古德溫。，&強生。, 2008).
I型雙相情感障礙的特征:不尋常的抑郁癥狀(輕躁狂、食欲增加、感覺虛弱癱瘓、不能動彈)；情緒不穩定；案件中精神病或罪惡感的特征；精神和行為發育遲緩；早期發病時間(
單相情感障礙的特點:睡眠減少或失眠；食欲不振，體重下降；正常或增加的活動頻率；身體問題；抑郁癥晚發(> 25歲)；抑郁癥的發病期較長(> 6個月)；沒有家族史。
雙相情感障礙怎麽控制？
急救的目的是緩解癥狀，減少患者對自己或他人的傷害。長期治療的目的是防止未來的發作，幫助患者恢復到發病前的狀態，增強健康，減少自殺的機會。在躁狂或輕躁狂和抑郁之間循環的患者尤其難以治療。在緊急情況下，情緒穩定是最關鍵的治療因素。
藥物對輕度疾病的療效尚未得到很好的證實。特殊的心理治療對減少復發、治療抑郁癥和增強身體機能非常重要。其他重要的方面包括與治療師建立良好的關系，持續的治療和關註，記錄病情等等。
由於對如何同時治療精神疾病(如焦慮)缺乏足夠的證據，通常的流程是穩定情緒後再慎重治療具體疾病。
什麽藥有效？
大多數研究僅限於躁狂和雙相情感障礙的治療，但很少有證據表明輕躁狂和輕度情緒波動。大多數藥物對某些癥狀更有效，因此在“情緒穩定”階段，患者可能不會同時治療其他癥狀(通常建議使用鋰或抗驚厥藥)。
心理治療起什麽作用？
目前，沒有確切的證據表明選擇哪種治療方法。各種療法都有其特定的效果，但都需要結合醫生的了解、病情、患者是否遵守療程、患者的生活作息等具體情況來確定。認知行為療法(CBT)幫助患者認識和解決錯誤的思維和行為模式；家庭治療重在增強解決問題的能力和應對方法；人際關系和社會治療側重於解決人際關系和日常交往問題；心理知識教育為患者提供了壹個了解自身病情的機會，有利於患者的自我調整和治療。同時，有證據表明認知矯正(通過行為訓練增強認知表現)不僅對雙相情感障礙有效果，對精神分裂癥患者也有效果(Anaya et al .，2012)。現在的挑戰是如何根據患者的需求結合合適的治療方法。
我應該什麽時候尋求醫療幫助？
當出現重疾時，需要尋求有情緒障礙的專業醫生和護士的幫助，對重疾進行治療，控制和減少危害，做出診斷，提出或檢查長期治療方案。
在以下情況下，患者需要專業護理:當患者在醫療服務或治療方面遇到困難時；經常復發，對疾病控制能力弱，或癥狀持續；有嚴重的其他精神癥狀，如焦慮、酗酒或濫用藥物；有必要控制自殺的情況或者控制對他們的傷害。
病情穩定的患者在以下情況下需要尋求專業護理:準備懷孕或已經懷孕；對治療有副作用或需要換藥；準備改變或停止治療；需要聯系專業醫生。
如何控制情緒波動？
躁狂癥通常需要專業的醫療護理來減少傷害並提供治療。這有時需要強制幹預，嚴重的行為障礙可能需要使用抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物或兩者兼有。需要提供安靜的環境，排除外界刺激。輕度躁狂可能會被專業機構的互助小組治療。
第壹步，了解任何原因如停藥、突發生活刺激等。處方抗抑郁藥需要停用，因為它們可能會導致情緒波動。需要檢查既往病史中任何治療的療效和耐受性(Goodwin，2009)。
抗精神病藥物是躁狂癥的首選治療藥物，尤其是在嚴重的病例中。壹項關於多種治療方法的薈萃分析研究(Cipriani等人，2011)表明，抗精神病藥物、鋰、抗驚厥藥和癲癇藥物以及立普妥比安慰劑更有效。最有效的藥物是氟哌啶醇、利培酮和奧氮平。它們都比抗驚厥藥更有效，氟哌利多也比鋰更有效。第二代抗精神病藥物利培酮、奧氮平、喹硫平被放棄的可能性較小。
如果聯合用藥，效果會更好。研究表明(Smith等人，2007)，抗精神病藥物與鋰或抗驚厥藥的組合比單壹的鋰、抗驚厥藥或精神藥物好得多。苯二氮卓類藥物可能在短期內用於治療沖動行為和失眠，但它缺乏抗躁狂特性。
雙相情感障礙患者的抑郁如何控制？
對於躁狂癥，需要去除處方藥，並檢查治療史。從病史中選擇合適的藥物，預防藥物引起的情緒波動。研究表明，奧氮平以及奧氮平和氟西汀的組合非常有效。而且壹些研究發現，抗抑郁藥在雙相情感障礙患者中與安慰劑壹樣有效(Sidor & amp；麥克奎恩。, 2011)。抗抑郁藥需要與抗躁狂藥聯合使用，以減少情緒波動的機會。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)也是壹種選擇，因為它不容易引起躁狂發作。除非病史顯示持續使用抗抑郁藥對患者有效，否則建議在抑郁癥狀緩解後考慮停用抗抑郁藥(Goodwin，2009)。同時考慮心理治療和藥物治療相結合。
雙相情感障礙的女性分娩有什麽區別？
如上所述，患者在分娩過程中需要尋求專業護理。壹項大規模研究發現，23%的女性患者在分娩過程中會復發，分娩後復發的概率更高，為52%。復發癥狀多為抑郁(Sharma & amp；教皇，2012).如果停止情緒穩定器，概率會增加。研究表明，與繼續服用情緒穩定劑的孕婦相比，不繼續服用穩定劑的孕婦復發概率高達85-100%。鋰和抗驚厥藥可增加嬰兒的畸形概率，抗驚厥藥的畸形概率最大，並延緩神經的發育。因此，妊娠期禁止使用此類藥物。如果使用，需要考慮避孕措施。其他藥物也差不多，比如鋰，需要在產科醫生的監督下使用。如果可能的話，前三個月避免服藥。抗精神病藥物是懷孕期間的壹個選擇，認知療法是抑郁癥患者中最受歡迎的(NIHCE，2006)。同時，哺乳期禁用鋰、奧氮平、拉莫三嗪。
如果治療無效呢？
治療效果不好時，檢查診斷，盡量了解病情復雜，如吸毒或酗酒，不配合治療(近壹半雙相情感障礙不遵醫囑治療)。同時根據專業醫生的指導，增加藥物劑量或更換替代藥物。同時配合心理治療，盡量減少環境因素的影響。研究表明，ECT(電擊療法)對雙相情感障礙和單壹情感障礙有效。ECT也是抑制躁狂的方法之壹。當藥物治療無效或病情相當嚴重時，可以使用ECT。
雙相情感障礙的治療期望是什麽？
大多數患者在發病後的第壹階段恢復，但約80%在5 ~ 7年內復發，大多數患者在20年內有3次以上的發病經歷(Wittchen，MH LIG&: Pezawas，2003)，存在延續到老年的風險。在長期隨訪研究中，患者在26-32%的時間裏經歷了中度至重度的功能喪失。病情加重和功能障礙在癥狀嚴重、發病早、認知下降的患者中更為明顯(Treuer & amp；托亨，2010).疾病早期治療會更有效，早期幹預和長期治療尤為重要。盡管如此，大多數患者仍然有很好的療效和完整健康的生活，但同時也需要註意和控制會引起復發的因素。
關於是否應該使用精神藥物的疑問，請看我之前的相關回答。
如何評價抗抑郁藥及其安慰劑效應？——葉賭徒的回答
感謝您的閱讀。這篇文章可以作為參考，具體的治療和診斷還是需要咨詢專業的醫生。
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