1.傷寒是由鼠傷寒沙門氏菌、類桿菌A、B、c引起的乙類腸道傳染病，可通過水、食物、日常接觸和蒼蠅傳播，形成各種類型的流行。傷寒常見潛伏期為12 ~ 18天，最短7天，最長23天[1]。病理變化主要是全身單核吞噬細胞系統增生，尤其是回腸下端的淋巴組織病變。傷寒的典型臨床特征是持續發熱、脈搏較慢、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大和白細胞減少等。傷寒較常見的並發癥有腸出血、腸穿孔、肺部感染、傷寒肝炎、心肌炎、腎損害等。112室
傷寒的診斷:以細菌培養為主，可采用血清學診斷，如肥達反應(試管法)、微量凝集試驗，O凝集值≥ 1: 80，H凝集值≥ 1: 160 [2]。同濟
3.傷寒的流行歷史和現狀:經濟
傷寒、副傷寒年發病率:第壹、二次國內革命戰爭時期，壹般高達300 ~ 100/100萬，1953後壹般有所下降。中國是傷寒的多發地區。1986之前，年發病率仍在10/10萬以上，但逐年下降，僅發生局部暴發。比如江蘇、浙江、湖北、湖南、貴州等地都有暴發，大部分是水性的，食源性的暴發也有發生。傷寒沙門菌占第壹位(96.25%)，副傷寒乙占2%，副傷寒甲占1%，副傷寒丙占0.4%[2]。教練
江蘇省是我國傷寒高發地區之壹，傷寒發病率壹直位居全國前列。1980 ~ 1998疫情數據顯示，全省已報告423795例，年均發病34.34/65438+萬。全年各月均有發病，但8月~ 165438+10月發病較多，占總病例數的51.43%，秋季高峰明顯。傷寒的潛伏期為3 ~ 45天，平均為15天。因此，傷寒感染高峰應在8 ~ 9月，我省傷寒發病可分為4個階段:4 ~ 7月為上升期，8 ~ 165438+10月為流行期，12 ~次年為下降期，2 ~ 3月為低發期。傷寒的高發區是蘇南的太湖和蘇北的何麗霞。無錫、蘇州、揚州、泰州、鹽城的發病率占總發病率的76.83%，這五個地區的人口僅占全省總人口的39.72%左右。1987 ~ 1998期間，全省共報告疫情369起，報告患者8595人。暴發原因以水型為主，1987 ~ 1998期間發生286 * * *起，占77.51%。近年來，疫情逐年大幅減少，但由食物引起的疫情比例有所上升，從1992前的4.80%上升到1992後的33.33%[3]。90年代以來，我省發病率逐年下降，1居全國第壹，7年居第二，近兩年居第四。1998跌至7.23/65438+萬，達到歷史最低水平[4]。* * *經濟
4.暴發:指在壹個局部地區或集體單位內，短時間內突然出現許多相同的病人，這些人大多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數患者往往同時出現在疾病最長的潛伏期。48號
二、案件背景資料33623 037
1.丹陽市某鎮傷寒暴發正門對面。
1.1流行病學特征:某鎮位於九曲河上遊，* *有20個行政村，人口33892人，1993人，1993年初至10 * *發生傷寒219例，總發病率65。進入9月後，這個鎮的傷寒發病率急劇上升。9月1 ~ 10月2日，共報告傷寒病例143例，受威脅人口18828人，發病率759.50/65438+萬。具體分布見圖1和圖2。同濟大學四平路
考研
* * *經濟網
傷寒143例分布在16個行政村，其中9個行政村使用自來水，有127例；7個行政村有16人沒有使用自來水，其中13人在自來水供應範圍內工作或學習。336 26038
傷寒143例中，男性86例，女性57例，男女比例為1.51: 1。最小的3歲，最大的64歲。病例集中在6 ~ 30歲年齡組，占病例總數的81.20%。患病人數以農民最多(39例)，其次是工人(35例)、小學生(34例)、中學生(23例)和其他人群。33623 037
1.2臨床表現及實驗室檢查結果:所有報告病例均經過病例核實調查。多數患者最高體溫超過40℃，發熱持續7 ~ 10天，有十余人發熱超過10天。對外表沒有欲望，脈搏相對較慢的分別占80%和30 ~ 40%。最大的脾腫大在肋骨下2cm，無腸出血、腸穿孔等並發癥發生。實驗室檢查:1，肥達氏反應:O凝集值≥ 1: 80，H凝集值≥ 1: 160占100%。2.血培養:* * 11采集急性血樣，檢出傷寒桿菌7人，陽性率63.6%。3362 3039
1.3治療流程:9月10，某醫院報告傷寒6例，9月1至9月10，確診傷寒18例。6月11日，丹陽市衛生防疫站組織的傷寒疫情調查處理小組前往某地。經現場核實、診斷、調查分析，認為是傷寒水暴發。同時，提出並實施了七項綜合防治措施。9月15日，丹陽市衛生局組織的傷寒暴發領導小組制定並增加防控措施至十二點並進壹步落實。具體措施包括加強自來水的消毒和監測；在患者較多的重點村采取全民預防醫學；加強傳染源管理，早診斷、早報告、早治療，預防並發癥，掌握疫情，做好疫點消毒處理；加強飲料和服裝行業的衛生監督管理；加強對中小學等重點群體的保護；家庭自來水和井水的二次消毒；向群眾發放宣傳資料，加強傷寒等腸道傳染病防治的宣傳教育工作；采集患者血液和糞便樣本進行病原體檢測和診斷；準備相關的預防和消毒藥物；該市部署了幾名醫務人員，加強當地防控技術；密切關註九曲河流域其他鄉鎮的疫情，防止發生更大的疫情；及時向政府匯報疫情進展，以獲得政府的理解和支持。院子
采取上述綜合防控措施後，疫情迅速下降。9月上半月發病高峰後，經過最長潛伏期(23天)，從65438到10月3日無二代患者。33623 037
4.丹徒區姚橋鎮和寶年鎮爆發傷寒疫情。
考試
2.1流行病學特征:均發生在夏秋季，其中姚橋鎮7月21日至8月31日持續41天，* * *報告119例；保店鎮從65438+10月17到165438+10月7，歷時22天，共報告66例。
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根據飲水類型將疫區居民分為兩組。飲用自來水組傷寒發病率為(139/9310)1.49%，遠高於飲用水井和河民組(46/17933)0.26%，兩者有顯著性差異。比較有飲用生水習慣的人群和沒有飲用生水習慣的人群，兩者傷寒發病率有顯著差異。對611有飲用生水習慣的人群進壹步分析表明，飲用生自來水的傷寒發病率為(11/143)7.49%，明顯高於飲用生地表水的(6/468)1.28%。
兩次疫情的185患者中，年齡最小的5歲，最大的77歲。病例集中在10 ~ 39歲年齡組，占病例總數的74.15%，其中10 ~歲和20 ~歲發病率與其他年齡組有顯著差異。男女之間無顯著性差異，男性患者數略高於女性患者數，男性∶女性= 1 ∶ 0.75。
不同職業人群發病率差異顯著，學生最高，其次是農民、工人和其他人群，農民和工人無顯著差異。
2.2實驗室檢測:經血液和糞便樣本確診傷寒病例185例[5]。
三、案例分析
事件特征分析:
1.1患者分布與飲用自來水密切相關。
這三起傷寒暴發的病例地區分布與自來水供應範圍分布壹致。飲用自來水的居民傷寒發病率遠高於飲用井水和河水的居民。
1.2的人口分布表明，所有年齡、職業和性別均有此病。
1.3當地自來水廠無完善的消毒檢測記錄。自來水經過嚴格消毒後，疫情得到控制。
1.4發病突然，多數病例集中在最長潛伏期，發病時間曲線只有壹個明顯的峰值。
1.5患者無聚集史，飲食不潔。
1.6例的臨床表現和實驗室檢查支持傷寒的診斷。
綜上所述，可以認定這三起傷寒暴發與飲用未經消毒的自來水密切相關，符合飲用水傳播疾病的流行特征，屬於典型的傷寒水源暴發。
4.傷寒水源性暴發原因分析:
2.1水廠水源汙染極其嚴重。三鎮自來水廠水源均為內陸地表水，除鮑店鎮外，其他兩鎮的內河均與長江相連。水廠取水點附近未嚴格劃定衛生防護帶，岸邊有居民居住，汙水、廢棄物直接排入河港，不符合取水點必須遠離汙染源的要求，源水易受汙染。比如某鎮自來水廠取水口北側10米處是該鎮的排汙口，周圍50米內有兩個廁所。
2.2鄉鎮自來水廠自來水消毒和監測不嚴格。三家水廠存在消毒管理措施不規範、氯消毒記錄和水質檢測記錄不完整、檢測結果登記與實測數據不符、消毒人員衛生知識欠缺、專業素質差等問題。很難保證每天的自來水都能達到國家生活飲用水衛生標準。
2.3疫情報告不及時。由於部分村衛生室擅自停診病人，未及時向衛生防疫部門報告，導致發生在鄉鎮的幾起傷寒病例未得到及時隔離治療，無法達到將傳染源控制在早期的目的。直到疫情達到嚴重程度，衛生防疫部門才接到疫情報告，采取了預防措施。
3.爆發調查的步驟:
趕赴現場核實診斷→確認疫情→判斷疫情原因→采取措施控制疫情→總結報告。
接到丹陽市某鎮傷寒疫情報告後，衛生行政部門和衛生防疫部門高度重視，立即組織人員趕赴現場。他們在核實患者診斷和調查分析疫情後，認為是傷寒暴發，及時制定了多項針對三個疫情環節的綜合防控措施，在短時間內制止了疫情的進壹步發展和蔓延。
四。國內外類似事件比較:
自20世紀50年代以來，傷寒在世界範圍內的流行趨勢有了新的變化。西歐、美國、日本等發達國家發病率逐年下降，主要是國際旅遊感染；在發展中國家，疾病的爆發通常是由水汙染引起的。目前，傷寒的發病率有向老年群體遷移的趨勢。據統計，10歲以下兒童在50、60年代較為常見，10 ~ 19年齡組在70年代最為常見，80年代集中在20 ~ 30歲年齡組[6]。