第四十六條 因病情需要安裝人工器官和進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的，須經市三級醫院副主任以上醫師提議，並出具病情資料，主管院長簽字，區醫療保險經辦機構組織有關專家討論後批準。
進行器官、組織移植所需購買的器官、組織的費用，統籌基金不予支付。移植過程中所發生的基本醫療費按職工基本醫療保險待遇支付規定執行，移植後需使用的抗排斥藥、免疫調節劑的費用由統籌基金支付50%。
因病情需要安裝人工器官所購買的人工器官費用，在最高支付限額內，屬國產的，由統籌基金支付60%；屬進口的，由統籌基金支付50%。安裝過程中所發生的基本醫療費，按職工基本醫療保險待遇執行。
參保職工經批準進行器官移植的費用，先由用人單位或職工個人墊付，醫療終結後，憑《醫保卡》、批準的申請表、有效醫療收據，出院小結等有關材料到區醫療保險經辦機構審核，按規定給予支付。
第四十七條 轉診
（壹）患者轉往外地診斷治療的，需經本地二甲以上定點醫院（綜合醫院）進行專家會診，由三名副主任以上醫師會診後提出會診意見，經醫院分管院長簽字，報區醫療保險經辦機構審批。
（二）轉診只限轉往省級醫院，即同濟醫院、協和醫院、省第壹人民醫院、省腫瘤醫院。
（三）需轉往外地診斷的，在診斷準確後，本行政區域內有條件治療的應回本行政區域內治療。
（四）轉診必須是病種目錄中的疾病。
（五）轉診醫療費用實行定額管理，不得在轉往醫院同時發生門診、住院醫療費用或同時在兩家及兩家以上醫院發生醫療費用。
（六）轉診患者經批準轉診的醫療費用先由個人墊付，醫療終結後，由患者持《醫保卡》、轉診審批表、出院小結、有效醫療收據及處方復印件（蓋收費章）到區醫療保險經辦機構審核，按以下規定報銷：（1）檢查確診後回轉出醫院治療的，所發生規定範圍內的醫療費用，由患者按本條第八款的規定承擔部分醫療費用，轉診醫院承擔審核後總費用的50%，余下部分由區醫療保險經辦機構承擔；（2）患者轉診住院治療所發生規定範圍內的醫療費用，由患者按本條第八款承擔部分醫療費用，轉診醫院承擔審核後總費用的40%，余下部分由區醫療保險經辦機構承擔；（3）轉診所發生的醫療費用，比照本地的醫療收費標準按規定核銷。轉診所發生的收費標準超過本地物價收費標準的，按本地物價收費標準計算，超出部分由患者承擔。
（七）轉診的醫療費用，每月末審核報銷壹次。報銷憑證使用分割單，原始發票由區醫療保險經辦機構保存，其它單位使用由區醫療保險經辦機構加章後的發票復印件。
（八）轉診所發生的符合規定的醫療費用個人先自付10%，特殊檢查（治療）先自付20%，然後按本細則第二十五條第壹、二、三款的規定執行。
（九）無明細或無處方復印件的藥品全部自費，無明細或無處方復印件的治療費、檢查費，均按乙類藥品及特殊檢查治療先自付20%。
（十）跨年度壹個月內未報銷的轉診醫療費不再報銷支付。
（十壹）參保病患者住院所在定點醫院因無檢查手段，而需到市內另壹定點醫院檢查確診的，由轉出定點醫院報銷病患者的檢查費，列入該病患者的住院費用。
第四十八條 慢性病門診。
（壹）適用病種：（1）腦中風癱瘓；（2）惡性腫瘤（晚期）；（3）腎功能衰竭（透析）；（4）高血壓病（二期以上）；（5）糖尿病（有合並癥）。
（二）參保職工患上述規定的慢性病需門診治療時，應持本人申請、二級以上定點醫療機構的疾病證明、慢性病專科門診審核意見，到區醫療保險經辦機構辦理治療審批手續。
（三）參保職工慢性病的治療，實行“五定”管理： （1）定點。只限在基本醫療保險慢性病專科門診就診；（2）定藥。限在指定的藥品範圍內用藥；（3）定量。按規定的用藥量使用藥品；（4）定時。根據慢性病的特點和輕重，確定治療時間和療程；（5）定額。按不同的慢性病種，確定不同的醫療費用限額。
（四）參保職工經批準在基本醫療保險慢性病專科門診所發生的醫療費用，先由個人支付400元，然後按規定分別由個人和基本醫療保險統籌基金支付。慢性病急性發作住院治療的，其醫療費按住院辦法結算。
（五）慢性病治療費用的個人自費比例按本細則第二十五條住院個人自付比例執行。
（六）經批準發生的慢性病治療費用，每季末由參保職工持批準單、病歷、有效醫療費收費收據到區醫療保險經辦機構按規定審核報銷。