zhǐ mí fú líng wán
2 英文參考Zhimi Fuling Wan
3 指迷茯苓丸中藥部頒標準 3.1 拼音名Zhimi Fuling Wan
3.2 標準編號WS3B197895
3.3 處方茯苓 100g 枳殼（麩炒） 50g 半夏（制） 200g 芒硝 25g
3.4 制法
以上四味，除芒硝外，其余茯苓等三味粉碎成細粉；過篩，混勻。另取 生姜 50g榨汁，與上述芒硝化水起模，用水泛丸，幹燥，即得。
3.5 性狀本品為淺黃色的水丸；味鹹而苦、辛。
3.6 鑒別取本品約 1g，研細，加水10ml，攪拌，濾過，濾液加氯化鋇試液數滴， 生成白色沈澱；分離，沈澱在鹽酸或硝酸中均不溶解。
3.7 檢查應符合丸劑項下有關的各項規定（附錄8頁）。
3.8 功能與主治燥濕和中，化痰通絡。用於痰飲留伏，筋絡攣急，臂痛難舉。
3.9 用法與用量口服，壹次 9g，壹日2次。
3.10 註意便溏者不宜服用。
3.11 貯藏密封。
4 指迷茯苓丸說明書 4.1 藥品名稱指迷茯苓丸
4.2 劑型水丸 ：每瓶裝60g;每50丸重3克
4.3 指迷茯苓丸的主要成份半夏（制）、茯苓、芒硝、枳殼（麩炒）。
4.4 指迷茯苓丸的功能主治燥濕和中，化痰通絡。 用於痰飲留伏，筋絡攣急，臂痛難舉。
4.5 指迷茯苓丸的用法用量口服，壹次9克，壹日2次。
4.6 指迷茯苓丸的禁忌兒童、孕婦、糖尿病患者禁用。
4.7 指迷茯苓丸的不良反應尚不明確。
4.8 註意事項1．忌寒涼及油膩食物。
2．本品宜飯後服用。
3．大便稀者慎服。
4．不宜在服藥期間同時服用其它瀉火及滋補性中藥。
5．有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病患者應在醫師指導下服用。
6．服藥2周癥狀無緩解，應去醫院就診。
7．按照用法用量服用，切勿過量服用，年老體弱者應在醫師指導下服用。
8．對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。
9．本品性狀發生改變時禁止使用。
10．請將本品放在兒童不能接觸的地方。
11．如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫師或藥師。
4.9 藥物相互作用如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請咨詢醫師或藥師。
5 《中醫方劑雙解與臨床》方之茯苓丸該方劑具有壹定的抗病原微生物作用，有壹定抗炎、抗氧化損傷作用，同時具有免疫增強、調節作用，對神經、內分泌功能具有調節作用，因而對慢性支氣管炎及神經血管性水腫應該有壹定治療作用。但總體分析，其對消化系統及心血管系統的積極作用更強大，而對呼吸系統影響並不顯著，未發現有解痙止喘作用，因此對慢性支氣管炎治療時還應結合現代醫學解痙平喘等治療。由於有調節免疫功能的作用，又有神經、內分泌調節作用，特別是利尿、脫水作用，所以對神經血管性水腫應有壹定治療作用。[1]
5.1 組成茯苓6g、枳殼3g、半夏9g、風化樸硝3g。[2]
5.2 用法上4味為末，生姜自然汁煮糊為丸，如梧桐子大，每服6g，生姜湯下（作湯劑，風化硝烊化）。[2]
5.3 功用主治燥濕行氣，軟堅化痰。主治痰停中脘證。兩臂疼痛，手不得上舉，或左右時復轉移，或兩手疲軟，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沈細或弦滑等。[2]
5.4 方解[2]
本方所治兩臂疼痛乃痰停中脘所致。四肢稟氣於脾，脾濕生痰，痰飲流於四肢，則凝滯作痛。此種臂痛，切不可以風濕論治，若誤用病機，徒傷正氣，惟以祛痰為要。方中以半夏燥濕化痰為君，以茯苓健脾滲濕化痰為臣，兩者合用，既消已成之痰，又杜生痰之源。佐以枳殼理氣寬中，俾痰隨氣行，氣順則痰消；風化樸硝軟堅潤燥，使結滯之伏痰消解而下泄。用姜汁糊為丸，非但取其制半夏之毒，且可化痰散飲。諸藥配伍，則燥濕化痰之力較強，對於痰停中脘之證，用此方消痰潤下，確有“潛消默運”之功。
本方較二陳湯少橘紅、甘草，多枳殼、風化樸硝。其燥濕行氣相近，而祛痰之力則勝於二陳湯，加入風化樸硝則不僅軟堅消痰，而且能蕩滌中脘之伏痰，使痰濁從大便而下。若咳嗽痰多，稠黏不爽，胸脘滿悶，亦可酌情服之。
5.5 運用[2]
1．本方主治屬濕痰為病。以舌苔白膩，脈沈細或弦滑為證治要點。
2．用於臂痛或肢節腫痛，可加通絡活血之品，如桑枝、地龍等。用治咳嗽痰稠時，可酌加海蛤、瓜萎等。
5.6 現代適應證[3]
適應證：慢性支氣管炎、上肢血管性水腫等屬濕痰者，可加減用之。
5.6.1 慢性支氣管炎支氣管炎患者連續咳嗽、咳痰3個月以上，或每年咳嗽2個月以上，連續超過2年並除外心肺和其他疾病者為慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常見細菌等微生物感染，有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣幹燥等，常見感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等；常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等。也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸人職業性粉塵及化學物質如花粉、粉塵或空氣汙染大氣中的有毒氣體，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等均是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞，從而引起支氣管黏膜充血、水腫，上皮細胞破壞、滲出和原核細胞浸潤等，慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎癥。臨床上主要以慢性咳嗽、咳痰，兩肺支氣管內可聞及幹濕噦音為主要表現。
5.6.2 上肢血管性水腫上肢血管性水腫即血管神經性水腫，是由於變態反應使身體某壹部位如口唇甚至整個面部或軀幹、肢體的壹部分突然腫起，水腫不可凹，表面稍紅、發癢，常伴蕁麻疹為其特點。發生在喉部可致喉頭水腫，發生在上肢的則為上肢血管神經性水腫。引起水腫的過敏反應可以是食物、藥物、血清病、植物孢子粉、昆蟲叮咬或物理 *** 如寒冷等。
5.7 指迷茯苓丸的藥理作用[4]
5.7.1 對病原微生物的影響君藥半夏水浸劑對皮膚真菌有抑制作用，雖然未有報道有關半夏對常見致病細菌的有關作用，但是臨床用單味生半夏粉劑外用治療宮頸糜爛有效率達96.74%，說明該中藥對常見致病菌也有壹定抑殺作用。臣藥茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等均有抑制作用。佐藥枳殼與枳實所含化學成分壹樣。枳殼中含有柚皮苷元和橙皮素，二者對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，柚皮苷對酵母菌及真菌也有抑制作用；柚皮苷、柚皮苷元或／（和）其脂或鹽有抗病毒作用，有助於艾滋病的治療。樸硝對膽道常見致病菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、副傷寒桿菌、金黃色及白色葡萄球菌、變形桿菌、產堿桿菌等均有抑制作用。生姜水浸劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌均有顯著抑制作用，對 *** 滴蟲也有殺滅作用，生姜60%醇提取物對上述細菌及宋內痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用；生姜水提取物對常見的皮膚真菌如紅色毛癬菌、須癬菌等多種真菌有抑殺作用。
5.7.2 抗炎、抗氧化損傷作用臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對佐劑性關節炎或繼發性關節炎均有較強的抑制作用，同時能改善炎癥的全身癥狀，枳殼所含柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷均有抗炎作用，對各類炎癥的水腫有明顯抑制作用；橙皮苷有較強的清除氧自由基的作用；橙皮苷元、橙皮素對脂質過氧化有壹定抑制作用。樸硝無論外用和口服均有抗炎消腫作用，10%～25%的硫酸鈉外敷可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞吞噬功能而具有抗炎作用。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮對炎癥的早期、晚期均有顯著抑制作用，能清除氧自由基，抑制肝勻漿脂質過氧化，消除羥自由基；生姜提取物還能抑制H2O2所致溶血，抑制肝組織產生MDA。
5.7.3 對免疫功能的影響君藥半夏具有較強的網狀內皮系統激活活性，能促進兔外周血淋巴細胞轉化。臣藥茯苓及茯苓多糖可顯著增強機體免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強巨噬細胞的吞噬功能，拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制，對抗60Co照射所致外周血WBC減少；對特異性免疫功能可使玫瑰花環形成率及PHA誘導的淋巴細胞轉化率升高，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增加；茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細胞毒性增加20～28倍，茯苓多糖能誘生IL2；茯苓素對免疫功能有調節作用，能提高機體的非特異性免疫功能，增強巨噬細胞吞噬功能，但對IL2產生呈劑量依賴性抑制作用，從而對PHA、ConA、LPS淋巴細胞轉化以及血清抗體、脾臟細胞抗體產生能力均有顯著抑制作用；茯苓煎劑能升高植物血凝素誘發的淋巴細胞轉化率，使胸腺、脾臟、淋巴結重量增加。枳殼所含多種黃酮類化合物均能抑制反應素抗體產生的被動皮膚過敏反應，橙皮苷可抑制化合物48/80誘發的肥大細胞釋放組胺，對Ⅰ型被動皮膚過敏反應有明顯抑制作用。樸硝有升高WBC數、提高脾臟指數的作用。生姜醇提取物能改善荷瘤鼠免疫功能，升高臟器指數，提高荷瘤鼠巨噬細胞吞噬功能；所含姜辣醇還有抗5HT作用。
5.7.4 對消化系統功能的影響君藥半夏可抑制嘔吐中樞，具有顯著的鎮吐作用，同時具有阿托品樣作用，抑制腺體分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的活性，降低胃液遊離酸度及總酸度，促進胃黏膜修復，保護急性胃損傷。臣藥茯苓對肝損傷有良好的保護作用，能降低肝硬化患者肝臟的膠原蛋白，促進肝內纖維組織的吸收，具有明顯的抗肝硬化作用；茯苓能加速肝臟的再生速度，使肝重量明顯增加；茯苓能降低胃酸含量，預防胃潰瘍發生，能弛緩腸管，具有解痙作用。佐藥枳殼與枳實所含化學成分相同，對胃腸平滑肌呈雙相作用，既可興奮胃腸道平滑肌使其收縮活動加強、蠕動加快，又可降低胃腸平滑肌張力，減緩蠕動；枳殼的這種雙相作用可因動物種屬、機體或臟器機能狀態、藥物濃度而異，在病理性機能亢進時（如胃痙攣、泄瀉），枳殼表現為抑制效應，產生止痛解痙、止瀉作用；而當臨床見胸腹痞滿、胃擴張、胃下垂、胃腸無力、脫肛、疝氣、腸梗阻等機能低下的情況時，枳殼則興奮胃腸平滑肌；另外發現枳殼在高濃度時抑制腸平滑肌，低濃度時則在短暫抑制後出現興奮作用；枳殼揮發油可顯著減少胃液分泌量，降低胃蛋白活性，能抑制胃潰瘍發生。樸硝主要成分為Na2SO4，含少量雜質MgSO4，口服後水解產生大量Na+、SO42，SO42不易被腸黏膜吸收，使腸道內滲透壓升高，阻止腸腔內水分吸收，致腸容積擴大、腸腔擴張， *** 腸壁引起蠕動加強而致腹瀉，同時Na2SO4本身對腸壁也有 *** 作用；樸硝可引起膽囊收縮，使膽道括約肌松弛，故能促進膽汁排泄。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮等對肝損傷有抑制作用及預防治療作用，姜辣醇還能顯著利膽；生姜各種提取物對胃黏膜有保護作用，生姜煎劑可顯著抑制胃黏膜損傷，促進胃黏膜合成和釋放對黏膜有保護作用的內源性前列腺素；生姜粉、生姜浸膏、姜辣酮均能止吐及抗運動病，生姜煎劑可促進胃液分泌，促進遊離酸分泌，減少胃蛋白酶作用而強化脂肪分解酶作用，對胰酶也有顯著抑制作用，能明顯降低其對澱粉和脂肪的消化功能；姜辣醇、姜辣烯酮對腸管有松弛作用。可見該方劑對肝、胃腸功能具有保護和調整作用。
5.7.5 對心血管系統功能的影響君藥半夏水煎劑具有抗心律失常作用，尤其對室性早搏及心動過速效果明顯，半夏水煎醇沈液能增加兔冠脈血流。臣藥茯苓的水、醇及乙醚提取物均可使心肌收縮力加強、心率加快，茯苓對衰竭的心臟作用更明顯，而且有強大的利尿作用，有力地減輕心臟前負荷。佐藥枳殼所含對羥福林及N甲基酪胺可增加心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵功能；低濃度N甲基酪胺靜註可降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，N甲基酪胺對心肌β、α受體均能興奮，而對羥福林主要興奮心肌α受體，同時興奮血管相應受體引起升壓作用，在抗休克治療中發揮積極作用。樸硝所含大量Na2SO4在腸道溶解後，Na+必然被重吸收形成體液高滲狀態，使腎重吸收增加，組織間液轉入血管內，從而增加血容量，改善循環狀態，Na+是心肌、神經肌肉的應激離子，也必然對心肌產生壹定影響。生姜汁中所含姜辣醇為強心藥，姜辣烯酮可使心房肌收縮力加強、頻率加快，對於血壓可產生壹過性降壓、明顯升壓和持續降壓三相性作用；生姜水提取物對花生四烯酸、腎上腺、ADP、膠原誘導的血小板聚集有明顯的抑制作用，可減少TXB2及PGI2的合成。
可見該方劑各味中藥可明顯促進和改善心血管各項功能。
5.7.6 對神經、內分泌系統功能的影響君藥半夏具有中樞性鎮吐、鎮咳作用，同時具有催眠、鎮靜作用；半夏煎劑對腎上腺皮質有輕度 *** 作用，從而使血中皮質酮水平升高。臣藥茯苓不僅具有鎮靜作用，而且茯苓水浸劑口服可出現暫時性血糖升高而後下降的作用，研究發現茯苓乙醇提取物對胰島分泌誘導活性增強，茯苓煎劑還有抗中毒性耳損害作用。枳殼具有鎮靜、鎮痛作用。樸硝所含大量Na2SO4溶解後Na+大量吸收，必然引起體液高滲狀態，對神經系統也會產生壹定影響。生姜汁所含生姜油、姜辣烯酮具有鎮靜和抗驚厥作用，同時又具有解熱鎮痛作用；姜辣烯酮還能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，興奮心血管及呼吸中樞。
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5.7.7 對呼吸系統及腎功能的影響