國家關於將慢性病定點門診特殊藥品費用納入基本醫療保險範圍的建議
老年人對醫療保險的需求明顯高於年輕人，人口老齡化對醫療保險制度的沖擊很大。主要表現在以下幾個方面:壹是老齡化降低了醫保基金。
據調查，老年人發病率比年輕人高3-4倍，住院率高2倍。老年人慢性病患病率為71.4%，其中42%的人患有兩種以上疾病。老齡化會導致醫療費用大幅增加。隨著我國社會經濟的發展和醫療衛生事業的進步，我國人口的疾病譜也在不斷變化。2006年5月，中國衛生部疾病預防控制局和中國疾病預防控制中心發布的《中國慢性病報告》指出，慢性病已成為人群的主要死亡原因，死亡率和患病率不斷上升。2003年，我國居民患惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等5種慢性病，就診人次高達651億，占門診總人次的14.5%。2004年全國因這五種慢性病出院人數高達10717600，占出院總人數的16.1%。據世衛組織估計，在2005年以後的10年裏，中國因心臟病、中風和糖尿病導致的過早死亡而損失的國民收入估計為5580億美元。可見，老齡化和疾病譜的變化帶來了沈重的疾病負擔。
此外，隨著我國基本醫療保險制度的不斷發展和完善，參保人數逐漸擴大，退休職工占總人數的比例逐年上升，而老年人慢性病發病率遠高於年輕人。截至2005年底，全國參加基本醫療保險人數為13783萬人，其中職工10022萬人，退休人員3761000人，占參保總人數的27.29%。醫保基金面臨著慢性病帶來的沈重醫療費用負擔。
老齡化和慢性病將在未來很長壹段時間內給衛生系統帶來巨大壓力。尋找壹種在保證醫療質量的同時降低醫療費用的管理和支付方式，是我們當前工作的重點。國內外經驗表明，疾病管理是壹個綜合的醫療保健體系，側重於在整合醫療服務的提供者和需求者的條件下，旨在保證醫療服務質量，降低各項衛生費用的壹系列系統化管理方法。因此，我們有必要將這種管理方式引入醫療保險。
壹、定點慢性病是指需要長期門診藥物維持治療且醫療費用較高的慢性病，由當地勞動保障行政部門會同當地財政部門確定。
二是地方勞動保障行政部門會同地方財政部門，根據醫保基金結余情況，分期分批增加定點慢性病病種，制定相應的準入標準和門診專科藥品目錄。
三。被保險人患指定慢性病的，由當地勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構按以下程序辦理診斷檢查手續:1。主治醫師應當填寫醫療保險定點慢性病診斷證明。<以下簡稱《證明書>，由相應專業副高以上專業技術職稱的醫生或科主任簽字審核，醫務處或醫療保險部門確認並蓋章，由定點醫療機構將《證明書》內容錄入醫療保險信息系統，傳遞給當地醫療保險經辦機構審核確認。定點醫療機構每月應向當地醫療保險經辦機構提交原始憑證。過去被診斷患有指定慢性病，近幾個月繼續服藥的參保人員，應向定點醫療機構的主治醫師提供近期門診病歷和原診斷該疾病的相關資料，再按上述程序辦理。定點醫療機構應當向參保人員提供符合指定慢性病準入標準的《證明》。2、對於異地就醫，參保人員須由當地社會保險定點醫療機構或本人在當地醫療保險經辦機構備案的當地二級以上醫療機構出具《證明》，報當地醫療保險經辦機構審核確認。
四、參保人患指定慢性病，經當地醫療保險經辦機構確認，享受以下門診醫療保險待遇。參保人到當地社會保險定點醫療機構門診就醫，或按規定到異地就醫的，指定慢性病對應的門診專用藥品目錄範圍內的醫療費用，按照當地社區衛生服務機構(二、三級醫療機構總部設立的除外)80%、其他醫療機構60%的標準，由基本醫療保險統籌基金支付。被保險人每種指定慢性病的門診特殊藥品費用應有最高支付限額。患有多種指定慢性病的參保人，最多可選擇其中兩種享受相應的門診醫療待遇。基本醫療保險統籌基金月最高支付限額標準當月有效，不累計、不累加。參保人住院期間不得同時享受定點慢性病門診醫療待遇。
五、參保人在定點醫療機構就醫發生的定點慢性病門診專科藥品費用，屬於基本醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構記賬，按月匯總向當地醫療保險經辦機構申請結算，屬於個人支付部分，由個人醫療賬戶或現金支付。
六、享受定點慢性病門診醫療待遇的參保人員應當統壹使用當地醫療保險專用門診病歷，並妥善保存病歷和輔助檢查結果備查。需要註意的問題
壹是管理機制的完善——有醫保記錄的門診特定項目患者，“門診特定項目卡”和ic卡都將進入醫保信息系統進行管理。定點醫院應將每種特定病種及費用在當日內錄入醫保計算機系統，並及時向患者提供每種特殊費用清單，由參保患者簽字。患者按有關規定和定額標準支付壹定數額的預付款，個人支付部分按每年結賬時醫院打印的醫療費用結算。應由統籌基金負擔的門診特定項目費用，由市醫保中心與定點醫院結算，個人不再由醫保中心報銷。
門診慢性病患者直接向定點醫療機構申報，填寫檔案，定點醫療機構初步認定後統壹編號登記，統壹時間報送醫療保險經辦機構；該機構定期組織專家評審，評審後計算各醫療機構的達標率。醫保經辦機構在對定點醫療機構進行年度結算支付時，會將計算成本乘以各醫療機構的達標率，直接影響各定點醫療機構的支付。
慢性病管理的主要特征是整合相關醫療資源以實現目標。疾病管理計劃的順利實施依賴於許多部門的合作。目前，行政部門正在大力發展社區衛生服務，可以預見，社區衛生服務機構將通過不斷發展和自我完善，逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。在醫保機構的指導下，可以推出特殊慢性病管理計劃和醫療費用支付計劃。