軍隊合作醫療門診報銷上限

軍事醫療

自2022年6月65438+10月1日起，省級及長株潭地區職工醫保普通門診可納入醫保報銷範圍(省內其他地區正在陸續開通)。這壹政策正式實施後，很多患者在醫院治療或結算時，每天都會向工作人員提問:這個可以報銷嗎？能報銷多少？門診檢查和處方可以報銷嗎？我是軍人家屬，免賠額以下的費用要我承擔嗎？

今天我們邀請武警湖南總隊醫院醫保管理科為大家解讀醫保門診經濟政策。我們來看看吧！

要求

1.職工醫保普通門診統籌是什麽？

回答

參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的門診醫療費用，按規定由職工醫療保險統籌基金支付，以減輕參保人員的門診醫療負擔。

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2.政策依據是什麽？

回答

《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診保障機制的指導意見》(國辦發[2021]14號)、《湖南省人民政府辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診保障機制的實施意見》(鄭翔辦發[2022]12號)，

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3.職工醫保門診統籌政策適用於哪些人？

回答

適用於湖南省、長沙市(內武區、望城區、瀏陽市、長沙縣、寧鄉市)、株洲市、湘潭市本級職工醫療保險。包括靈活就業人員、退休人員(必須處於不停保和不停保狀態)。

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4.門診報銷怎麽實現？

回答

門診繳費時，告知結算窗口工作人員使用門診統籌報銷，並出示醫保電子憑證、身份證或社保卡(三選壹)報銷並支付自費部分。

要求

門診統籌報銷金額有上限嗎

回答

是的。每年65438+10月1到65438+2月31為待遇享受年。目前規定職工壹年內年報銷額度最高為1500元，退休人員年報銷額度最高為2000元。起付標準(起付標準)300元/年(三級醫院起付標準)。

(註:軍隊門診統籌費用超過封頂線的，軍隊可進壹步減免(配偶)/優待(父母)

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6.總費用達不到起征點還能報銷嗎？

回答

不能報銷，但是可以計入這個費用。

可報銷部分的金額累計到門檻費，直到達到300元(三級醫院的最低門檻)。

如果這次門診總費用為200元，自付比例為20%(即40元)，那麽這次累計的門檻費為160元(200-40=160元)。

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7.每次門診要交300多元才能報銷嗎？

回答

不會，只要壹年累計門檻費達到300元以上，看完門診就不用門檻費了，直接按比例報銷。

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8.只要在醫院門診做個檢查開個藥就能報銷嗎？

回答

不可以。只有在國家和省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄中可以報銷，基本醫療保險報銷範圍以外的不予報銷。

報銷金額=(門診醫療費用-乙類自付-目錄外自付-起付線300)X60%。

例如，某患者門診醫療費用總額在500元以內，其中甲類200元，乙類200元，目錄外(丙類)費用100元，乙類自付比例為10%，即200 X 10% =20 20元。那麽這次門診的實際報銷金額為(500-20-100-300)X 60% =48元，醫保的報銷金額為(500-20-100-300)X 40% =32元，那麽患者應該為這次門診支付300+20+65438。

如果患者屬於軍人家庭，軍隊可以進壹步減免(配偶)/優待(父母)乙類按比例金額自付的20元，以及醫保不報銷的32元(20+32=52元)。

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9.在外省參保的患者是否也要承擔起付線以下的費用？

回答

不壹定，根據患者參保地的醫保政策。在參保地已實行門診統籌的地區，門診急診費用由醫保結算後，個人需承擔起付線以下、完全自費的費用；如果參保地沒有門診起付線政策，個人不需要承擔起付線以下的費用。

(註:外省參保的患者來我院就醫需要異地備案！)

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10.核酸檢測和體檢可以報銷嗎？

回答

我不能。醫保不報銷:應從工傷保險基金中支付；應由第三方承擔；應由公共衛生承擔；出國就醫；門診核酸檢測費用；健身、保健消費、體檢、美容整形等。；國家規定的醫療保險基金不予支付的其他費用；起付線以下、封頂線以上、醫保目錄外的費用。

要求

11.急診費用怎麽報銷？