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中國醫保醫療費用上漲的原因是什麽?

1理由我國正在逐步成為老齡化國家,老年人口增長迅速,老年人口所消費的醫療費用在醫療總費用中的比重越來越大。隨著市場經濟的發展,人們生活節奏加快,競爭加劇,工業化和城市化進程中的環境汙染增加了營養不均衡的職業危害和疾病,導致醫療服務需求劇增,醫療費用增加[1]。由於高科技儀器設備在臨床上的廣泛應用,壹次性衛生材料的普及以及其他消費品價格的上漲,醫療費用總額有所增加。隨著醫療費用的上漲,醫療服務補償機制的不完善,醫院衍生出不規範的醫療行為:(1)醫院從自身生存發展出發,走入了過度開藥、濫用高檔抗生素、藥品昂貴、重復檢查、過度使用高科技設備等誤區,導致醫療費用過度增長。(2)醫院入不敷出,促使醫院推行多種形式的經濟責任制,將醫院的經濟收入與醫務人員的個人利益掛鉤。這種動機促使醫療費用大幅上漲。(3)醫務人員的技術服務價值沒有得到充分體現,造成醫療機構“價內賠、價外賠”的違法現象,各種名目的細分收費、重復收費、亂收費導致醫療費用非正常增長。宏觀政策的錯配導致機制上各種利益關系的矛盾:(1)藥品收支兩條線的管理方式與財政補貼政策的實施之間的矛盾。由於經濟發展不平衡,欠發達地區難以落實政府的財政補貼政策,要求醫院實行“查比超比”的管理方式,按比例提取社區衛生服務和預防保健經費,難以達到降低醫療費用的目的。(2)醫療機構集中招標采購藥品,藥品價格定在優惠價格,導致藥品供應商與醫院經濟利益壹致。對於同質藥品,醫院也願意AG高壹些,盡可能多的獲取差價,使得部分藥品出現集中招標後藥品采購價格大幅上漲的怪現象,降低醫療費用的願望難以實現。(3)壹次性材料按進價定價,醫院有壹定的利潤空間,且由於醫院內部科室核算的要求,科室要完成壹定的利潤額,導致壹次性材料臨床使用泛濫,醫療費用增加。

2對策

2.1規範醫療市場,促進醫療機構競爭。衛生行政部門將整頓布局合理、秩序規範、公平競爭的醫療市場。醫療機構進行產權制度改革,國家退出部分公立醫院,形成多種所有制醫療機構並存的格局,發揮市場機制作用,降低醫療費用上漲。

2.2建立以醫院管理委員會為主體的醫院法人治理結構。醫院管理委員會作為醫院的主體,代表政府和公眾的利益,決定醫院的發展戰略和規劃,行使醫院的重大決策,院長執行管理委員會的決定。他有權管理醫院,全面負責醫院的日常工作,統壹領導醫院。他定期向管理委員會報告經營狀況,接受管理委員會的監督[2]。使非營利性醫院成為價格低廉、藥品常用、治療常規、條件普通、人道主義、運行高效、雙向轉診的醫院(與社區醫院建立雙向轉診制度,建立家庭病床)[3]。

2.3建立新的醫療收費制度,建立適應經濟發展水平、滿足不同層次人群要求的新的醫療收費制度,完善醫療機構補償機制,促進衛生事業健康發展:(1)合理調整醫療服務收費,逐步使醫療收費接近成本,提高技術服務價格,降低醫療設備檢查服務價格,合理確定特殊服務價格。(2)拉大不同級別醫療機構和不同級別醫生之間的醫療服務價格差距,引導患者合理分流,使壹般疾病的治療在基層醫院得到解決,減輕大、高水平醫院的壓力,促進醫療資源的利用率。(3)合理確定壹次性材料的收費價格,適當考慮材料損耗、運輸和管理成本,可以減少壹次性材料在臨床上的過度使用。(4)規範藥品價格政策。價格主管部門可以借助社會中介機構(註冊會計師)審核藥品生產成本,根據出具的報告核定生產成本,制定和調整藥品價格,解決藥品定價虛高問題。(5)加大醫療衛生投入,認真落實政府舉辦非營利性醫療機構的財政補助政策,加大對貧困地區的轉移支付力度。

2.4加快醫療機構內部運行機制改革,改革分配制度和用工制度,減員增效,積極推進醫院後勤服務社會化,努力降低醫療成本,減輕政府和群眾的經濟負擔。堅持非營利性醫院以維護公眾健康為宗旨,保護社會勞動生產率,以追求社會效益為最高準則的原則。

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