就醫、報銷都離不開門診發票,但很多用戶跟查悅社保咨詢,醫院開的收費票據,上面寫著密密麻麻各項費用,看不太明白,具體交了什麽錢、醫保報銷了多少也不知道。 今天,查悅社保就來給大家聊壹聊門診收費票據上的各項費用究竟是什麽意思。 首先,我們需要了解單據上每壹項內容的含義,才能更好地知道自己的醫療費用究竟是怎麽結算的,這裏以查悅社保某職工某次就醫門診收費票據為例: 查悅社保繳納的是北京城鎮職工醫療保險,據了解,該職工提前辦理了異地就醫備案手續,所以異地就醫能實時結算報銷,關於異地就醫備案更詳細的內容點擊文章了解→做好這三步,醫保異地就醫直接結算! 我們可以看到,門診收費票據上面會標註基本的個人信息,包括姓名、性別、醫保類型、社會保障卡等,拿到票據時首先要核實這些信息是否正確。 咱們再來看看項目明細這部分,這裏會標註本次門診的治療費、醫藥費、手術費、材料費等收費項目明細和報銷等級,***有三類: 無自付:指醫保基金按比例全額報銷的費用;有自付:指個人負擔壹部分費用,剩余部分醫保基金按比例報銷的費用;全自付:指完全自費的部分,醫保不予報銷的費用。 其次,看壹看基金或資金支付部分: 門診大額支付:本次費用中按規定由醫療保險基金支付的金額。退休補充支付:本次費用中按規定由退休補充基金支付的金額。殘軍補助支付:本次費用中按規定由殘軍補助資金支付的金額。單位補充[原公療]:本次費用中按規定由單位補充[原公療]基金支付的金額。本次醫保範圍內金額:本次費用中能夠納入醫療保險支付範圍的費用總額。累計醫保範圍內金額:是截止本次費用結算,本年度內醫保範圍內的累計金額。年度門診大額累計支付:是截止本次費用結算,本年度內醫療保險基金為參保人門診已報銷的累計總額。本次支付後個人賬戶余額:截止本次費用結算,個人賬戶剩余金額。 然後,我們看個人支付金額這部分: 自付壹:指醫保範圍內按比例計算個人應負擔的金額,其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。起付金額:指本次就醫所發生的醫療費用中起付線以下的醫保範圍內金額。超封頂金額:指本次就醫所發生的醫療費用中年度封頂線以上的醫保範圍內金額。自付二:指醫療保險範圍內的有自付類的藥品、檢查治療和材料,其中需要個人先行負擔的部分。自費:指不在醫保範圍內的檢查或是藥品,全部由個人支付的費用基金支付:按政策規定各基金支付的金額。個人賬戶支付:按政策規定用個人賬戶支付參保人的醫療費用。個人支付金額:指本次需要參保人員交納的個人負擔金額。 單子上的治療費4元和醫藥費元都是無自付項目,手術費919元中有部分自付項目,所以在本次醫保報銷範圍內的金額為元,同時參保人本年度累計醫保內範圍金額為元,已達到北京醫保報銷起付線1800元,依據北京市三甲醫院職工醫保報銷比例為70%,本次門診醫保支付金額為×70%=元,個人支付×30%+元。 下面這張單子是門診掛號報銷單,項目裏的醫事服務費相當於掛號費,醫事服務費的收費標準,與所服務的醫療機構的等級有關。 門診醫事服務費實行定額報銷,參保人員發生的醫事服務費按規定報銷,並且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元、二級醫院普通門診定額報銷28元、壹級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。 從上邊這張單據可以看到,此次就診的醫事服務費等級為三級醫院,費用50元,根據門診醫事服務費報銷規定本次醫保範圍內報銷金額為40元,個人支付金額為10元。 當然,由於各地醫保政策存在差異,醫療門診收費票據上的部分項目可能無法做到全國統壹,文章中的票據僅供參考了解,如果參保人員對“持卡就醫,實時結算”相關政策有不了解的,可以咨詢當地的醫院或者醫保部門了解具體內容。
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