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北京職工醫保自付壹自付二

北京職工醫保自付壹和自付二的定義如下:

1、自付壹是指在醫療保險範圍內,個人應按比例負擔的金額。例如,如果基金為70歲以上退休人員的門診費用和退休補充保險***支付90%,那麽自付壹就是剩下的10%;

2、自付二是指對於部分納入醫療保險範圍內的藥品、檢查治療、材料和人工器官等,個人需要先行負擔的部分。這些費用不在醫保範圍內,個人支付自費部分後,剩余費用再按比例報銷。

醫保的報銷範圍和標準:

1、報銷比例:不同類型的醫保計劃會有不同的報銷比例,通常按照壹定的比例對醫療費用進行報銷;

2、起付線:醫保報銷通常設有起付線,即個人需先支付壹定金額的醫療費用後,超出部分才能獲得報銷;

3、封頂線:醫保報銷還會設有封頂線,即報銷金額達到壹定上限後,超出部分將由個人承擔;

4、藥品目錄:醫保通常有指定的藥品目錄,只有目錄內的藥品費用才能得到報銷;

5、定點醫療機構:醫保報銷通常要求在指定的定點醫療機構進行治療才能享受報銷政策。

綜上所述,北京職工醫保中的自付壹是指保險基金支付後,個人按比例承擔的剩余醫療費用,如70歲以上退休人員的門診費用個人需負擔10%;而自付二則涉及醫保部分覆蓋的藥品和治療項目,個人需先自行支付壹定費用,隨後按規定比例獲得報銷。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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