《細則》在支出範圍、待遇保障、就醫管理、個人賬戶管理、結算管理等五個方面進行了完善和優化，確保與國家和省改革政策同步。《細則》的發布實施，優化了我市基本醫療保險門診經濟保障體系，回應了市民現實醫療需求和社會關切，優化提升了基本醫療保險普通門診整體待遇保障水平，對完善我市多層次醫療保障體系、減輕群眾就醫負擔、有利於構建人才遠近結合的政策體系、營造壹流營商環境、提升佛山“軟實力”具有重要意義。
零件1
擴大開支範圍
包含率得到了有效提高。
01
擴大醫療保險支付範圍
支付範圍按照廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫用耗材目錄的規定執行，將公眾關註的彩色b超項目和醫用耗材納入醫保支付範圍。
02
提高醫保目錄費用比例
(1)甲類藥品比例維持在100%，乙類藥品比例由60%提高到95%。
(2)診療項目占比從60%提高到100%。其中，《廣東省基本醫療保險診療項目目錄》規定，需要個人先付費的項目納入90%的比例。
(3)醫用耗材占比從0%提高到90%。其中單價500元及以下的透析治療材料納入比例為100%。
第二部分
優化治療政策
門診* * *經濟保障更有力。
03
提高職工醫保普通門診報銷比例
職工醫保三級醫院報銷比例由40%提高到50%，居民醫保維持40%不變。
04
保障門診轉診待遇的新規定
參保人由選定的醫療衛生機構轉診，30日內到非選定的醫療衛生機構就醫，按轉入就醫的相應級別醫療衛生機構報銷比例享受待遇。
05
提高門診急救和搶救治療的保障
被保險人因急救、搶救發生的保單範圍內的醫療費用:
(1)按照急救與救援所在醫療衛生機構相應級別的報銷比例進行報銷；
(2)醫保支出不計入普通門診年度最高支付限額，直接計入職工醫保年度累計最高支付限額；
(3)在這種情況下，市內外醫療衛生機構發生的所需費用，可不作選擇要求予以報銷。
06
取消普通門診報銷次數限制。
單日多次就診可按規定享受醫保報銷。
07
符合異地就醫條件的，可以享受同等待遇。
取消普通門診異地就醫過渡期報銷限額。參保人按規定辦理異地就醫備案後，在備案地醫療衛生機構發生的政策範圍內的醫療費用，按照參保地同類別待遇報銷比例報銷，參保地與備案地同類別待遇累計最高支付限額合並計算。
08
普通門診年度最高支付限額適度提高。
省文件規定，職工普通門診醫療保險年度最高支付限額不低於上年度城鎮職工年平均工資的2%，佛山按2.5%執行。居民醫保普通門診年度最高支付限額為職工的80%。這樣居民和職工的最高支付限額會隨著平均工資水平上升。
09
待遇標準向職工醫保退休人員傾斜。
退休人員普通門診年度最高支付限額在在職職工基礎上提高10%。
10
支持家庭醫生簽約服務醫改。
對僅選擇1基層醫療衛生機構作為門診並與其簽訂家庭醫生服務協議的參保人員，年最高支付限額在上述標準基礎上提高10%。
11
參保、變更身份或中途退休的參保人員待遇“有高有低”
(1)中途保險:
1年中期參加居民醫保的參保人員，執行當年居民醫保普通門診統籌基金最高支付限額，待遇限額不按月折算；
中間2年參加職工醫療保險的參保人員，執行在職職工醫療保險當年普通門診統籌基金最高支付限額，待遇限額不按月折算；
(2)身份變更(包括“居民變員工”、“員工變居民”):
按照在職職工醫療保險普通門診統籌基金最高支付限額，扣除年內已享受的統籌基金支付金額；
(三)中途退休:
按照退休人員普通門診統籌基金年度最高支付限額，扣除統籌基金當年享受的支付金額。
第三部分
實現跨區域門診
選個點看病，沒有後顧之憂。
12
實現普通門診跨區域待遇，享受醫保待遇。
參保人原則上可以在全市範圍內選擇定點醫療機構，不再局限於只在參保地享受待遇。比如順德區的參保人去市新婦幼醫院普通門診也能享受醫保報銷！門診報銷不再受參保地區限制，可根據需要選擇靠近工作單位和住所的醫療機構享受門診醫保待遇。
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更多的醫院可以申請普通門診定點醫療機構。
比如市醫院，市中醫院等。可申請普通門診定點醫療機構，全市各區參保人員均可選擇就診。
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支持醫改和分級診療
參保人原則上在市內選定的醫療衛生機構就醫，享受普通門診統籌待遇。定點醫療衛生機構不超過3家，其中至少選擇1家基層醫療衛生機構。“選點”有六個通道，即選即生效，操作方便快捷。
15
選定的醫療衛生機構每年可更換3家。
確有需要的參保人，年內可變更選定醫院不超過3次，變更1至1次，其中至少1為基層醫療衛生機構。業務變更可以通過選擇的渠道辦理。
16
異地病歷保管人員選擇就診。
對於異地退休、長期異地居住、異地工作的人員，參保人可* * *在備案地和參保地選擇不超過3家定點醫療衛生機構就醫，其中至少1為基層醫療衛生機構。備案地原則上應為已實現基本醫療保險異地直接結算的定點醫療機構。
第四部分
調整個人賬戶標準
擴大資金用途。
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提高了退休人員賬戶的月分配標準。
退休人員個人賬戶月轉移額為2021年本市基本養老金月平均額的2.8%，月轉移標準提高34.57元/人。
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調整職工醫療保險個人賬戶的分配標準
職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，不再計入個人賬戶。
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擴大職工醫療保險個人賬戶資金使用範圍。
個人賬戶資金可用於支付在定點醫療機構就醫、在定點零售藥店購藥、居民醫療保險等費用，增加了以下內容:
(1)個人在定點零售藥店購買醫療器械和醫用耗材所承擔的費用；
(2)被保險人退休時未達到職工醫療保險最低繳費年限的繳費費用；
(三)符合國家和省規定的其他費用。
20
進壹步規範可以轉入本人銀行賬戶的情況。
細化跨市轉移和跨省轉移、退休人員跨省安置、參保人員入伍、死亡、出國定居期間個人賬戶資金處理等醫療保險關系。
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參加醫療保險的職工，退休後可按規定享受個人賬戶待遇。
新政實施後，“2017 10(含10 10)後首次參加基本醫療保險的參保人員”相關規定不再執行。
第五部分
結算更省心
享受待遇是有保障的。
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科技創新
增加醫保門診醫療費用輔助核算和零星報銷的規定。