這個問題回答起來也很簡單，這背後沒有什麽見不得的人的陰謀論，但是卻有醫生、醫院和當地醫保局等各方面的諸多無奈和糾結。壹句話解釋“因為額的罕見天價病藥品價格會影響醫院的藥占比等考核，還可能使醫院的年度醫保額度超標——科室、醫生擔心自己會為此“倒貼錢”。
這麽說可以有些人可能不太了解其中的意思，舉個例子，醫保局和醫院有約定，比如壹個病人單次看病費用是10000元，醫保局負責8000元，醫院自己承擔2000元。而且對於醫院的用藥總額醫保局也有要求，如醫保局給予這個醫院當年報銷醫保的費用總額是5000萬，醫院就得看著這個額度使用，醫保報銷的額度達到5000萬後，就得醫院自己負擔。因為醫院每年的可以國家撥付的會於醫保的錢就這麽多，只能根據醫保局下發的總額度進行接收病人的調整！這其中還包括那些重癥的、體現人道主義的救死扶傷的錢都在這裏面，每家醫院都要精打細算著花才行。
現在的醫院已經都是各自獨立的企業實體，當然也要考慮到每年的收益情況 ，醫院為了不虧損，就要把醫保的限額指標分解到各科室、醫生的頭上，因此，就出現了藥占比和次均費用這兩個詞，也就是壹旦用了高價藥，可能會導致年度費用超出限額；藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫療收入+其他收入），藥品價格高，又沒有提成收入，會影響科室和醫院的藥占比等考核指標。這就是醫院和醫生都不願意引入藥品原因。
前段時間被媒體報出的壹個真實案例，罕見病法布雷病患者特效藥“瑞普佳”，2021年底通過國家醫保談判（簡稱國談藥）進入國家醫保藥品目錄，單針價格由1.2萬元降至3100元。原本，這對患者是壹個福音，但在實際中，這種藥在基層醫院落地並不順利——對於醫院而言，即使瑞普佳在談判降價後進入醫保藥品目錄，但它的價格依舊高於常規藥，因為上面提到的原因，時下國內不少基層醫院都不願意讓“瑞普佳”進入，雖然很多疾病患者奔走、呼籲，但仍不能在基層醫院真正享受到這種入醫保後的藥品，讓人遺憾。
但是事實上，為打通國談藥與患者之間的“最後壹公裏”，2021年4月，國家醫保局、衛健委發布關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見。“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的需求。意見還提到，對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。
也就是說，在國家層面，進入醫保後的“瑞普佳”進壹步及時落地基層醫院並不存在制度上的難題。可以讓藥品的使用和醫保的結算相分離。不給醫院增加額外的負擔。但到目前為止，仍有不少基層醫院存在如“瑞普佳”藥品進入難，歸納起來有以下幾個原因：
壹、部門之間協調不暢。
天價醫保藥進醫院，看似只是醫院的事，但其背後卻還牽扯醫保、藥監、衛健委等部門協調，通過建立基層的相關購進、報銷、考核等具體機制才能完成，這個過程實際運作起來並不順利。
二、各方面利益牽扯
高價藥進醫院，影響的可能不僅是醫院、科室、醫生的利益，甚至還可能牽扯地方總體醫保金的整體收支平衡等深層問題。因此，對不少基層醫院和地方職能部門而言，多壹事不如少壹事，能夠不觸及就盡量不觸及，能晚觸及就盡可能晚點觸及。
三、政策還不夠明確
國家頂層沒有明確要求諸如“瑞普佳”等罕見病藥進入醫保後，更詳盡的進入基層醫院的辦法和要求，本意是為了讓基層結合實際制定更切地方的辦法，但在地方醫保資金吃緊等原因下，不想卻成為壹些基層怠於履職的灰色借口。
說到底，根本原因還在於基層壹些醫療機構或監管部門，在醫療為民、醫藥為民的問題上，缺乏足夠的積極主動的工作熱情和真正為患者服務的思想意識。這無疑是對那些經濟負擔本就沈重的罕見病患者即讓他們看到了國家政策的希望，但是卻在實際醫療過程中處處受阻，從而對他們的身心造成了二次傷害。