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2藥活血化瘀,擴冠脈,降血脂,穩斑塊,抗炎抗氧化,改善冠心病

臨床上治療冠心病心絞痛,多以改善心肌缺血缺氧、恢復冠狀動脈供血為主。常應用抗血小板藥物、他汀類、鈣離子拮抗劑等進行抗凝、調脂、降壓、擴張血管等對癥治療,以改善冠狀動脈血流、降低血管阻力,提高心輸出量。

但是,這類療法無法從根本上解決問題,並且長時間持續服藥易出現藥物不良反應。中醫理論認為冠心病心絞痛歸為胸痹心痛病,屬血瘀之證,主要由血脈痹阻、氣虛血瘀所致,中醫藥治療胸痹心痛病具有整體辨證優勢。常用血府逐瘀丸、冠心丹參滴丸等。

血府逐瘀丸,由當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、生地黃、牛膝、枳殼(麩炒)、桔梗、柴胡、甘草組成。具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。主治瘀血內阻之頭痛或胸痛,內熱瞀悶,失眠多夢,心悸怔忡,急躁善怒。該藥主要用於頭痛、眩暈、腦損傷後遺癥、冠心病、心絞痛等。

本方取桃紅四物湯和四逆散的主要配方,加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀以止痛,***為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝入血分,性善下行,能祛瘀血,通血脈,並引瘀血下行,使血不郁於胸中,瘀熱不上擾,為臣藥。

生地黃甘寒,清熱涼血,滋陰養血;合當歸養血,使祛瘀不傷正;合赤芍清熱涼血,以清瘀熱。三者養血益陰,清熱活血為佐藥。桔梗、枳殼,壹升壹降,寬胸行氣,桔梗並能載藥上行;柴胡疏肝解郁,升達清陽,與桔梗、枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行,亦為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。合而用之,使血活瘀化氣行,則諸證可愈。

該方的配伍特點是,活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結;祛瘀與養血同施,則活血而無耗血之慮,行氣又無傷陰之弊;升降兼顧,既能升達清陽,又佐降泄下行,使氣血和調。為治療胸中血瘀證之代表方。以胸痛、頭痛,痛有定處,舌暗紅或有瘀斑,脈澀或弦緊為辨證要點。

現代藥理研究表明,當歸、川芎均含槁本內酯等類化合物,在缺血性心腦血管病、腦梗死及頭痛治療上效果顯著。紅花、赤芍等均可用於心肌缺血的治療。血府逐瘀丸能夠抑制炎性反應,促進氧自由基清除以及血管新生因子表達,改善血管內皮功能,增加側支循環的建立,從而發揮抗炎、抗氧化、保護內皮等作用,進而改善患者臨床癥狀,並延緩心絞痛病程。

冠心丹參滴丸,由丹參、三七、降香組成。具有活血化瘀、理氣止痛的功效。用於氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。丹參祛瘀活血,三七散瘀止血定痛,在此基礎上,佐以降香,用以行氣活血。全方合用,可以行血中之瘀滯,達到活血散瘀、行氣止痛的功效。

現代藥理研究表明,冠心丹參滴丸具有抗心肌缺血、抗炎、改善血管內皮功能、穩定脂質斑塊、抗氧化應激損傷等多重藥理作用。可以改善穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛患者的臨床表現,降低心肌耗氧量。

也能提高冠心病患者每搏輸出量、心輸出量、射血分數,改善患者的心功能。明顯降低冠心病患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白膽固醇,降低冠心病的危險因素。還能明顯降低尿素氮和尿蛋白,增加肌酐清除率,對腎臟起到保護作用。

《素問》雲:“心痹者,脈不通”。血瘀證在心血管疾病發生發展過程中扮演著重要的角色。血脈瘀滯是冠心病的基本病因病機,因此冠心病的治療當以活血化瘀為基本大法。血府逐瘀丸、冠心丹參滴丸均可用於治療氣滯血瘀型冠心病,具有改善冠心病臨床癥狀、改善心功能、調節血脂血糖、改善血液流變性等作用,在常規治療基礎上合用可進壹步改善冠心病等的臨床癥狀。

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