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什麽住院是醫保覆蓋的?

法律主觀性:

1.基本醫保報銷藥品我國藥品種類主要可分為甲類、乙類、丙類,甲類腰圍基本納入醫保基金範圍,按壹定標準報銷;乙類藥品80%報銷,另外20%自費;丙類藥物為自給藥,不予報銷。以下藥品不在基本醫保報銷範圍內:(1)主要起滋補作用的藥品;(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑;(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。2.基本醫療保險診療項目報銷基本醫療保險診療項目應符合以下條件:(1)臨床診療必須安全有效,費用適當;(2)物價部門制定了收費標準;(3)在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。3.基本醫療服務設施費用報銷基本醫療保險醫療服務設施費用報銷範圍包括定點醫療機構提供的、參保人員在接受診斷、治療、護理過程中所必需的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診(急診)觀察床位費。《中華人民共和國社會保險法實施細則》第八條參保人員在約定醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。被保險人確需緊急救治和搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;搶救必須使用的藥物範圍可以適當放寬。參保人員急診、搶救醫療服務的具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

法律客觀性:

《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施和急診、搶救醫療費用標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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