科室院感存在問題的原因分析及整改措施1
護理部院感整改措施：
1、堅持每周壹或周二督查院感衛生、護理工作。
2、規範使用輸液巡回卡
3、化療、配藥雙簽名
4、各種無菌包、無菌物品按有效期先後順序擺放
5、完善護理不良事件登記上報制度
6、加強護理質量管理、全體護理人員熟練掌握六步手法洗手法的操作及針刺傷的應急處理方法
7、完善護理安全措施，查看本科是否存在護理安全隱患。如住院安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡
8、住院護士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人做到 "六清"，即面部、頭發、手腳、口腔、會陰部和床單位清。
10、醫療廢物分類清楚，包裝完好，並註明產生科室、時間。
11、護理核心制度需全面掌握
12、有計劃進行護理操作練習、護理業務學習。
科室醫院感染問題原因分析及整改措施2
二級醫院評審醫院感染存在問題及整改措施
存在問題：
1、專職人員配備不符合要求。未定期開展和召開醫院感染防控知識培
訓和醫院感染委員會會議。
2、對醫院感染的各項制度認識不高，執行不到位。
3、無微生物室、細菌室。無環境衛生監測。
4、全面開展醫院感染監測，監測數據與實際不符。
5、醫務人員手衛生知識缺乏，執行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不幹凈。供應室布局不合理，全院
未開展醫療器械集中清洗消毒，供應室未開展生物監測。
7、醫院未開展多重耐藥菌監測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒劑濃度檢測卡，無記錄。個別科室
室紫外線強度監測未按時開展。
9、汙水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。10、醫院傳染病報告不達標，未開展傳染病處置演練。整改措施：
1、加強專職人員學習培訓，參加衛生廳組織的醫療機構醫院感染管理人員培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使各項制度落到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會會議
2、組織科室人員學習醫院感染制度，使制度落到實處。
3、積極與市人民醫院（二級甲等醫院）開展合作，簽訂協議，定期對醫院的環境衛生進行監測。選派人員進修微生物學（已在區醫院進修
中）。在新醫院設立微生物科。
4、全面開展醫院感染監測工作，深入各臨床科室，認真仔細收集病人的各種資料，分析醫院感染發生在壹定人群中的分布情況及其影響因素，確定病人感染的原因，對結果實施預防監測，確保監測數據準確無誤，並將結果進行分析，每月根據各科室反饋情況進行分析。
5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速幹手消液的用量，提高各科室手衛生依從性。
6、各部門必須掌握《消毒技術規範》，按標準要求執行。每月對供應室高壓鍋及無菌物品進行生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在組建新醫院時完成。
7、在醫院領導班子、醫院感染委員會會議上決定，在短時間內解決問題，開展耐藥菌監測。
8、醫院感染科加強巡查。
9、汙水處理按國家消毒標準執行，要有日常運行監測記錄，加藥濃度監測每天兩次；按糞大腸菌群細菌培養每季度壹次，病原菌監測每半年壹次。醫療廢物警示標誌齊全。
10、傳染病報告要按年度計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不得遲報、瞞報、漏報。
科室醫院感染問題原因分析及整改措施3
壹、規範無菌物品消毒工作
1.按照器械清洗流程清洗手術器械，並註重清洗質量； ?2.規範包裝，包裝尺寸、重量、形狀、外包裝符合規定要求；
3.杜絕器械浸泡消毒，如必須使用浸泡消毒（器械少且不耐高溫）要求使用兩個泡盤，
達到壹載壹消毒，壹載壹消毒的流程。
二、規範消毒劑的使用和配制
各類消毒劑的濃度必須每天定時更換，做好監測和記錄，確保消毒效果。
三、嚴格控制空氣和物品的消毒滅菌時間
1.2%堿性戊二醛消毒物品，浸泡時間為10小時。
2.壹次性無菌使用的包裝上必須註明時間、日期，打開包裝後，24 小時內使用完畢，否則重新滅菌
細菌。
3、各種滅菌容器、瓶每周更換兩次。
4、1:200消氯凈和75%酒精浸泡液物品，浸泡時間為30分鐘。
5.高壓蒸汽滅菌器嚴格掌握排氣、加壓（121-126℃）、指示卡監測、記錄符合標準和規範。?6.治療區、檢查室、搶救室、手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2個月
監測壹次，均有記錄。
7.各科室醫務人員的手，浸泡液，相應區域空氣培養每月壹次，有記錄。
四、加強重點科室管理
1.規範重點科室流程，督促相關制度落實到位；
2.註重院區終端消毒；
3.註重環節管理，針對可能引起院內感染的多種因素進行摸底；
4.進壹步加強耐藥菌監測，防控耐藥菌傳播。
五、加強職業防護工作
1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透圍裙、衣、褲、鞋、防護眼鏡、防護口罩等。?2.進壹步強調醫務人員在工作中必須做好規範的防護措施。
VI.加強職業暴露管理
1、對醫務人員進行相關知識培訓。
2、如發生職業暴露按流程進行處理和上報，並根據暴露情況采取相應措施。
七、加強環境衛生和排汙管理。加強環境衛生和汙水管理
1．進壹步規範醫療廢物分類、收集、運輸和登記，醫療廢物貯存加掛 "五防 "標誌
（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防雨水沖刷）；2、防滲漏；3、加強汙水余氯監測。
科室院感問題及整改措施4
護理院感整改措施：
1、堅持周壹或周二督查院感、護理工作。
2、規範使用輸液巡回卡
3、化療、配藥雙簽名
4、各種無菌包、無菌物品按有效期順序排列
5、完善護理不良事件登記上報制度
6、全體護理人員掌握六步人工沖洗的操作方法及針刺傷的應急處理方法
7、完善護理安全措施，查看本科是否存在護理安全隱患。如住院安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡
8、住院護士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人做到 "六清"，即面部、頭發、手腳、口腔、會陰部和床單位清。
10、醫療廢物分類清楚，包裝完好，並註明產生科室、時間。
11、護理核心制度需全面掌握
12、有計劃進行護理操作練習、護理業務學習。