公立醫院籌資管理
摘要：公立醫院是我國重要的公益性事業單位，持續有效的資金來源是保證是其事業發展的前提。本文將介紹我國公立醫院籌資管理的原則和意義，然後根據我國公立醫院籌資管理的整體現狀，分析其中存在的不足和問題；最後提出提高籌資管理水平的相關措施。
關鍵詞：公立醫院；公益性；籌資管理；資金來源
隨著市場經濟的深入發展，我國醫療衛生體制同時進行了相應的改革，公立醫院的生存背景面臨著巨大的變化。可以說，公立醫院正面臨著前所未有的挑戰和機遇，因此其生存和發展取決於自身的選擇；尤其是在解決資金來源問題上，公立醫院需要慎重考慮籌集資金的方式和渠道，而資金來源的有效保障是解決醫院其他問題的基礎前提，需要醫院的財務人員和領導及時合理地采取高效科學的籌資方式。
公立醫院的資金籌集首先要解決的是醫院的 "錢 "的問題。
公立醫院籌資活動是指公立醫院通過各種合法途徑，為醫院的醫療業務活動、經營管理活動、競爭活動或投資活動籌集必要的資金，以維持其正常運轉，滿足公立醫院正常的日常經營和發展的活動。公立醫院融資通常分為短期融資和長期融資，短期融資活動的目的是維持醫院的正常運營，而長期融資活動壹般是為了醫院新業務的開展或增強醫院的競爭力。在融資活動中，既要保證融資渠道的合法性，又要合理控制其成本和風險，選擇適當的融資規模，保證有償使用等。這些都是公立醫院需要遵循的融資原則。我國政策強調人人享有基本醫療衛生服務的權利，也倡導醫院吸納社會力量多元化辦醫；無疑推動了我國公立醫院走向市場；而我國公立醫院的非營利性與保障廣大人民群眾身心健康的存在價值，使公立醫院在聲譽和人員配置上具有相當的競爭優勢。
壹、公立醫院資金管理存在的缺陷
（壹）資金來源結構存在缺陷
長期以來，我國醫療機構將藥品差價作為其收入資金的主要組成部分，進而造成了藥價虛高、老百姓?看病貴、看病難？記者在采訪中了解到，公立醫院的資金來源主要是政府財政撥款。公立醫院的資金主要來源於政府的財政撥款和醫院的自籌資金兩個方面，作為資金的提供方需要將來源於這兩個方面的資金進行合理的分配和運用，取長補短，才能保證兩者處於最佳的平衡狀態，更好地服務於醫院的運營和發展。但從目前我國公立醫院的運行現狀來看，由於近年來政策的變化，醫院獲得的政府財政撥款大幅減少，醫院的資金主要來源於藥品和醫療服務中的收入，從而破壞了公立醫院資金結構的平衡，導致醫院不得不提高藥品價格；但隨著市場經濟改革的深化和藥價政策的調整以及藥品價格和檢查費用的監控，公立醫院的競爭力和在市場環境中的生存能力也呈下降趨勢。從目前的情況來看，公立醫院單壹的資金來源已經不能適應當前形勢的發展；壹些公立醫院為了獲取經濟效益而淡化其公益性質，經營虧損和擴大建設所產生的財政壓力轉嫁到老百姓身上，加劇了看病難和看病貴。看病難、看病貴？
（1）"看病難、看病貴 "問題的產生，是我國醫療衛生體制改革的壹個突出問題。
（二）缺乏籌資觀念和資本運作理念
在計劃經濟體制下，公立醫院長期處於盲目、消極的資本經營狀態，使醫療價格遠遠低於醫療成本，並導致很多醫院在很長壹段時間內不能有效調整其發展戰略和方式以適應市場經濟。公立醫院傳統的融資和資本運作理念顯然不適應當前的市場發展，這壹方面加大了醫院的生存壓力，另壹方面也造成了醫院在社會上的負面效應。雖然醫院的經濟效益是實現其社會效益的基礎和發展的保證，然而沒有成熟的融資和資本運作理念，醫院更無法引入市場化的理念，更無法解決公立醫院現在的運營狀況。
二、公立醫院融資管理對策
（壹）采取多渠道融資
公立醫院必須在政府資本金投入和籌集機制的引導下，以非營利性社會資本投入為長期發展方向；隨著醫療機構市場環境的變化，適當利用營利性社會資本。對於公立醫院而言，其籌資管理不僅是經濟問題，更是民生問題。目前，我國公立醫院可以通過多種融資渠道進行籌資活動，包括：政府財政補助、銀行長短期借款、政府貼息借款和固定資產借款、融資租賃、應付賬款、接受慈善捐贈和向外國政府和組織借款，以及其他渠道的融資等等。
其中，政府財政補助資金是公立醫院在全國範圍內分配的重要融資渠道，其數額相對有限，因此主要用於支付職工工資、科研經費以及購置部分固定資產等方面。銀行長短期借款是目前我國公立醫院在解決資金短缺問題時采取的主要措施，占到90%以上；而政府貼息借款和固定資產借款這兩種手段往往是配合使用的，前者具有政策性補貼和商業性融資的雙重功能，是政府投入的壹種模式，利息由政府補貼，而固定資產借款具有借款金額大、期限長、利率高、需要立項等特點。應付賬款是指利用醫院的商業信用以取得延期付款的權利，壹般用於解決流動資金不足的問題。除了利用政府補貼外，還可以采取融資租賃的方式購買醫院必需的大型醫療設備；融資租賃具有期限長、風險報酬轉移、分期付款等特點，是壹種多贏的融資模式，既緩解了醫院資金緊張的問題，又加快了醫院的建設，增強了醫院的市場競爭力。醫療項目合作是指兩家或兩家以上公立醫院之間通過人力、物力等資源的相互合作，***同醫療業務，擴大業務範圍，以降低醫院成本，提高收入的壹種融資模式。
公立醫院申請財政專項撥款和自身積累難度較大，融資額度小，國外政府貸款成為壹個不錯的選擇，但申請難度大，要求相對較高。采取多種融資渠道相結合的融資方式，不僅有助於解決資金不足的困境，也相應降低了醫院的運營成本和財務風險。在融資管理中，要求醫院充分權衡各種方式的利弊，管理層要提高市場風險意識，根據市場情況選擇合適的融資方式，在降低成本和風險的同時，利用有限的資金取得最理想的經濟效益和社會效益。
（二）吸納社會資本
公立醫院屬於公益性事業，目的是滿足人民群眾的基本醫療需求，但目前我國公立醫院提供醫療服務的能力與理論存在很大距離，還存在?看病貴、看病難?的社會現象。另壹方面，公立醫院獲得的財政補貼、藥品收入等資金來源與醫院巨大的資金需求仍不協調，影響了醫院的正常運行和發展。公立醫院在競爭日益激烈的環境下，受制於有限的財政撥款和自身資金來源不足，無法快速發展壯大，這就要求公立醫院尋找更多的融資渠道，解決資金短缺現象。不僅要求公立醫院提高資金使用的成本觀念，還要求公立醫院加強資金管理的風險觀念，提高資金管理能力，促進公立醫院提高效率，增強市場競爭力，利用融資促進公立醫院的發展，為社會提供更好、更優質的醫療服務。與其他市場壹樣，我國醫療市場也蘊含著不可估量的潛力，對於公立醫院來說是壹個發展機遇，需要在審時度勢的同時大膽創新，在合法可行的前提下，可以適當采取科學合理的融資方式吸收社會資本。(三）建立流動性評價指標
首先，公立醫院應建立相關的流動性評價指標，流動性可以用占用投入流動資產的比例或占用全部資產作為指標；占用流動資產通常由原材料、在產品、產成品等構成、需要結合行業整體情況和市場競爭情況來判斷，占用流動資產占投入流動資產的比重越大，占用流動資產占投入流動資產的比重越大，占用流動資產占投入流動資產的比重越大，占用流動資產占投入流動資產的比重越大。占用流動資產比例越大，企業的管理流動性越差；而流動資產占醫院全部資產的比例越高，醫院的流動性越好。
其次，醫院可以建立流動資產盈利能力評價體系，以流動資產盈利能力作為評價標準，主要考慮流入醫院的衛生資金，即經營性凈現金流；具體做法是取流動資產凈流入的現值，與項目投資的現值相匹配，計算其流動資金的盈利能力，即項目的內含報酬率。此外，還可以用營運資金產出率作為流動資產的盈利能力指標；這種方法歸納為醫院現金流出量與現金流入量之比，以此分析其流動資金的增值效率。
公立醫院可以流動性風險評估體系進行融資管理。風險評估指標常用流動資金回收率來評價，流動資金回收率是指參考企業期間流動資金的產出值與相應期間平均流動資金的比值，該值越高，流動資金周期越短，即周轉速度越快，其資金的安全性和盈利性就能得到更高的保障，也就是說風險越小。計算流動資金回收期也是風險評價之壹，流動資金回收期壹般等於應收賬款回收期與存貨變現期之和，流動資金回收期越小，流動資金的效率也相應越高。此外，流動資產與流動負債的比例也能反映相應的問題，流動比率值越高，說明短期償債能力越強，壹般來說，理想的流動比率為 2 。
三、結語
目前，我國經濟體制在不斷完善，醫療體制的改革和完善也在進壹步深化；財務管理工作作為公立醫院管理的重要組成部分，加強醫院財務管理是提高醫院整體效益，保證醫院可持續發展的必然要求。本文圍繞我國公立醫院的籌資管理展開論述，首先介紹了公立醫院籌資的基本原則和主要目的，並具體分析了我國公立醫院在籌資管理方面的現狀，然後，針對存在的問題提出了相關的解決建議和措施，如：采取多種渠道相結合的方式籌集資金、在政策允許和法律允許的前提下根據自身實際情況吸收社會資金以及建立合理的流動性評價體系等。我國公立醫院資金管理水平的提高任重而道遠，這是關系到整個社會醫療衛生體制革命的成果，因此需要從源頭即資金籌集管理入手，不斷加強。
參考文獻：
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