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沈陽醫保門診報銷是怎麽報銷的?

沈陽醫療保險門診報銷流程:

1.門診和住院治療,參保人必須出示社保卡,刷卡就診。門診必須告知醫院治療類別(如慢性病、門診)。未出示卡證卡或待遇類別不明確的,參保職工就醫時發生的醫療費用,醫保基金不予支付;

2、參保人員在定點零售藥店購買藥品時,必須出示本人市民卡,告知治療類別(如門診慢性病、特殊),按相關政策刷卡購買藥品,因特殊情況由他人代購藥品時,必須出示參保人員和購買者的身份證,並由藥店進行登記;

3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為基礎的首診和轉診制度。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構首診或轉診到社區管理的醫療機構;專科醫院可以作為所有參保人員的第壹醫療機構。參保人需要轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診搶救不受此限。門診慢性病補助限額用完後,可以從下壹次費用開始直接享受門診統籌待遇,不需要參照原門慢性病。特定門診項目補助限額用完後,必須按門診統籌規定辦理轉診手續,使用普通病歷,才能享受門診統籌待遇。在藥店買藥不享受門診統籌待遇。

醫療保險報銷範圍包括:

1,搶救期間醫療費用;

2.住院期間的醫療費用;

3、手術材料和輔助器具;

4.床位費:按當地醫保標準。因急性顱腦損傷、復合性內臟損傷昏迷需入住ICU(重癥監護室)者除外,但脫離危險後應立即轉入普通病房;

5.康復理療費:按當地醫保標準。原則上不超過三種,醫保範圍外的康復理療不予補償;

6、換藥和康復功能指導訓練:根據當地醫療保險標準結合疾病需要;

7.救護車費:按當地衛生部門和物價部門核定的標準計算;

8.其他費用:不按規定賠償的費用,不予賠償;

9.繼續醫療費用:為了提前結案,被保險人可以提前支付未來傷者必要的繼續醫療費用。只有出院證明或診斷證明明確註明主管醫生需要繼續治療,或半年或壹年後取出內固定器,或定期復查或記錄後續治療費用,以及保險記錄提供的後續費用已支付的賠償支付憑證,才能對繼續醫療費用進行復查。根據病情需要,明顯超出病情需要的,繼續醫療的審核費不予補償。

綜上所述,帶上所有需要的資料到當地社保中心相關部門辦理即可。經審核,資料齊全符合要求的,即時辦理。申請報銷門診醫療費用時,申請人應先扣除劃撥到本社保年度醫療保險個人賬戶的金額,再核定應報銷金額。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第十二條

用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,並記入基本養老保險統籌基金。職工應當按照國家規定的工資比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員和其他已參加基本養老保險的靈活就業人員,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,並分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

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