訪談專家簡介：張淑華，省中醫院眼科中心副主任醫師，眼底病組組長。師從全國著名中西醫結合眼科專家盧勉勉教授。主要從事眼科常見病、多發病的中西醫結合診治，擅長病毒性角膜炎及部分眼底病，如中心血漿脈絡膜視網膜病變、視網膜靜脈閉塞、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性、視神經病變等。對眼底血管熒光血管造影、脈絡膜血管造影、***聚焦激光眼底斷層掃描、OCT、視覺等有較深研究。在國內省級以上雜誌發表學術論文多篇。
壹：什麽是年齡相關性黃斑變性？
張淑華：老年黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD），是黃斑結構的壹種老年性改變。主要表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外節盤膜的吞噬和消化功能減退，導致未被完全消化的盤膜殘留囊泡滯留在基底部的細胞漿內，並從細胞內向外排出，沈積在布魯氏膜上，形成玻璃膜疣。由於黃斑在結構和功能上的特殊性，這種變化更為明顯。玻璃膜疣也可見於視力正常的老年人，但由此產生的病理變化會導致黃斑變性。這種疾病多發於45歲以上的人群，發病率隨年齡增長而增加，是目前老年人致盲的重要疾病。
作者：老年性黃斑變性的病因是什麽？
張淑華：這種病的病因尚不清楚，可能與遺傳、先天缺陷、慢性光損傷、營養不良、中毒、藥物影響、免疫異常以及心血管系統、呼吸系統等全身性疾病有關。目前，大多數人認為該病可能是多種病因共同作用的結果。根據臨床表現，該病可分為萎縮型和滲出型。萎縮型（又稱幹性或非滲出型）主要是由脈絡膜毛細血管萎縮、玻璃體膜增厚和視網膜色素上皮萎縮引起的黃斑部萎縮性變性。滲出型（又稱濕性或盤狀型）主要是由於玻璃體膜破壞，脈絡膜血管侵入視網膜下形成脈絡膜新生血管，黃斑部視網膜色素上皮或神經上皮下出現漿液性或出血性盤狀脫離，最終形成機化瘢痕。據觀察，萎縮型也可轉變為滲出型。
作者：老年性黃斑變性有那些癥狀？
張淑華：患者常訴中心視力下降、視物模糊或變形。萎縮型視力下降緩慢，甚至可持續數月。滲出型視力急劇下降，有出血者眼前有黑影或視力受損。眼底：萎縮型：黃斑色素紊亂，色素上皮萎縮，中心凹反射減弱或消失，散在玻璃體疣。滲出型：黃斑部視網膜下新生血管，典型表現為黃斑中心凹或鄰近中心凹的不規則圓形病變，呈灰白色或黃白色。它位於神經上皮細胞下方。病變周圍或表面有出血和反光暈。眼底熒光血管造影：萎縮型：玻璃體疣和色素脫失處黃斑區窗樣缺損的早期高熒光，隨背景熒光增強、減弱和消退。對比劑有晚期染色，或小色素上皮脫落。病程較長時，黃斑色素上皮萎縮區可出現脈絡膜毛細血管萎縮和閉塞，在熒光造影劑上可見低熒光區，有脈絡膜大血管殘留。滲出型：黃斑區脈絡膜新生血管、熒光滲漏或出血遮蓋熒光。熒光血管造影可將脈絡膜新生血管分為典型型和隱匿型。典型脈絡膜新生血管：血管造影早期可見邊界清晰的強熒光，晚期可見熒光滲漏，滲漏的熒光積聚在色素上皮或神經上皮下，形成局限性強熒光。隱匿性脈絡膜新生血管：分為血管色素上皮脫落和血管色素上皮病變。血管色素上皮脫離：造影早期在色素上皮下出現壹小塊不規則的強熒光區，幾分鐘內熒光逐漸增強，後期出現視網膜下組織染色或染料滲漏。血管化色素上皮病變：早期造影劑出現無輪廓清晰的典型脈絡膜新生血管強熒光，晚期出現不規則或輪廓不清的色素上皮下滲漏，視網膜下出血遮蓋熒光，又稱晚期滲漏，原因不明。
花青素綠血管造影（ICGA）：滲出性黃斑變性的眼底病變以形成黃斑下CNV為特征。在 ICGA 的晚期，CNV 顯示微弱的熒光滲漏。使用 ICGA 可以彌補 FFA 的不足。ICGA 能有效檢測出 FFA 無法診斷的隱匿性 CNV，有利於檢測被黃斑出血掩蓋的 CNV。與 FFA 相比，ICGA 檢測出的 cNV 更多，顯示更清晰，範圍更大，數量更多，大大提高了隱匿性 CNV 的診斷率。
光學相幹斷層掃描（OCT）：OCT檢查有助於了解脈絡膜新生血管（CNV）的情況，如CNV與視網膜色素上皮（RPE）的位置、RPE本身的情況、CNV上下視網膜層間的積液情況、有無黃斑囊樣水腫等。
作者：如何治療老年性黃斑變性？
張淑華：對於本病的治療，目前尚無特效療法，在治療中可采用以下輔助療法：微量元素鋅：口服葡萄糖酸鋅每次50mg，每日2次。壹般認為，內服鋅元素可以預防黃斑變性的發生。
抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對細胞的損傷，保護視細胞，起到視網膜組織營養的作用。
中藥：中藥具有抗衰老和改善微循環的作用，對萎縮型本病有較好療效。還有阻止修復後滲出性瘢痕的復發，防止另眼發展的作用。本病早期眼底以玻璃膜疣為主，色素紊亂，視力輕度下降。根據情況給予補肝腎或氣血雙補等方法，對於眼底視網膜色素上皮、神經上皮漿液性脫離，則采用健脾法，並祛濕化痰，對於出血性脫離，則兼用止血化瘀法，對於大量瘢痕形成者，則采用滋補肝腎、軟堅散結法。
激光治療：利用激光產生的熱能破壞黃斑部異常新生血管。激光光凝是壹種對癥治療，只能封閉已有的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成。同時，激光稍微過量，本身就會使脈絡膜新生血管增生，附近的正常組織也受到損傷，視功能會受到很大影響，壹定要提高警惕。
經瞳孔溫熱療法（TTT）：此法是利用波長為810nm的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2，穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫至10℃左右。但它比傳統激光光凝產生的局部溫度低，非特異性地作用於 CNV，對周圍正常組織的損傷較小。治療後，CNV 內血栓形成，CNV 部分或全部閉合，促進出血和滲出物的吸收，同時還能相對保留壹定的視功能。
光動力療法（PDT）：將特定的光敏劑註入患者血液中，當藥物循環到視網膜時，光敏劑受到689納米激光照射的刺激，在不損傷正常視網膜組織的情況下破壞異常新生血管。因此，它被用於治療老年性黃斑變性的 CNV，尤其是中心凹下的 CNV。這種療法是目前國際上壹種方便、安全、有效的方法。
手術治療：如視網膜下新生血管膜切除術、黃斑轉位術、視網膜移植術等，為該病的治療帶來了希望。