由於各種原因引起的角膜炎癥反應通常被稱為角膜炎。角膜炎患者伴有明顯的視力下降和強烈的刺激癥狀，眼科檢查可見角膜失去光澤、透明度下降、潰瘍形成、睫狀體充血等。
按解剖層次分深層和淺層。深層角膜炎：炎性病變局限於基質深部，靠近後彈力層，淺層角膜炎：炎性病變局限於上皮層、前彈力層和基質淺部，組織學上，炎性病變主要在上皮層，有時累及基質淺層。
根據解剖部位分為中央型和周圍型。中心性角膜炎：炎性病變位於角膜光學區（中心區4mm），多見於病毒性角膜炎、前列腺角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍等。周圍性角膜炎：炎性病變位於角膜緣部，多見於急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、水泡性角膜炎等。
按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：發病急，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋球菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱匿、癥狀輕微、發展緩慢、病程較長的角膜炎性病變，很少引起角膜穿孔，如角膜實質炎、盤狀角膜炎、黴菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：病程介於急性和慢性之間的角膜炎。化膿性角膜炎：指任何導致角膜潰瘍並伴有膿性分泌物的角膜炎。非化膿性角膜炎：指不引起角膜潰瘍或潰瘍無膿性分泌物的角膜炎。
按病原體分為外源性、內源性、混合性。外源性角膜炎：指感染性病原體從外部侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。內源性角膜炎：指來自全身的內源性疾病引起的角膜炎癥，多由過敏反應引起，如水泡性角膜炎。
按臨床表現分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮出現針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可著色，多見於病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下點狀浸潤融合擴大成線狀，或位於角膜後壁深層的條索狀混濁。盤狀角膜炎：病變位於基質層圓形灰白色直徑4mm以上，但仍保留壹圈未浸潤，邊緣清晰。錢幣樣角膜炎：是由多種病毒引起的大小、多少、深淺不壹的小盤狀浸潤，形似錢幣角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖樣角膜炎：均由單純皰疹病毒感染引起角膜細胞浸潤、壞死和脫落，從而形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。
按炎癥性質分，潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進壹步擴大、加深，上皮至基質層壞死、脫落形成創面。
根據病因分為細菌性、病毒性、黴菌性角膜炎。
細菌性角膜潰瘍最常見的致病菌是什麽？
在細菌性角膜潰瘍的致病菌中，肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和液化軟疣菌最為常見。感染原因通常與角膜微小創傷或異物取出後的汙染以及患者的免疫力低下密切相關。
肺炎球菌性角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍，常見於農村采摘季節，多為角膜損傷或取出異物後感染所致。表現為突然出現眼痛和刺激感，眼球混合性充血，角膜損傷處出現灰白色稍隆起的浸潤竈，迅速發展為潰瘍，表面附著灰黃色膿液，呈汙點狀。潰瘍的壹側是密集的黃色浸潤，邊緣呈穿透性進展；另壹側則比較幹凈，邊緣向外延伸，同時向深部進展。有時潰瘍並不明顯，基質內會形成黃灰色的膿液積聚，稱為角膜膿腫。膿性潰瘍破潰後角膜會穿孔，穿孔後有逐漸愈合的趨勢，並形成角膜粘連性白斑。由於細菌毒素侵入前房，造成前房積膿，故又稱前房積膿性角膜潰瘍。感染還可累及眼內組織，甚至破壞眼球。
鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現與肺炎球菌性角膜潰瘍相似，但不易流膿。
銅綠假單胞菌角膜潰瘍主要由外傷和受汙染的眼藥水引起，但也可見於隱形眼鏡佩戴者。銅綠假單胞菌在角膜中的繁殖比在培養基中更活躍，壹旦感染，往往會在 24 或 48 小時內破壞整個角膜，表現為大量黃綠色分泌物或壞死組織。
裂殖莫拉菌角膜潰瘍，這種細菌常存在於人體呼吸道，壹般致病性不強。這種潰瘍多為中心性，形態較小，進行緩慢，很少發生穿刺是其特點，也會出現前房積膿，但膿量很少。患者自覺癥狀較輕。
銅綠假單胞菌性角膜潰瘍的病因、臨床特點和預防有哪些？
銅綠假單胞菌性角膜潰瘍是由銅綠假單胞菌引起的極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍。最常見的病因是角膜外傷和使用受汙染的眼藥水，但也可見於暴露性角膜炎患者或隱形眼鏡佩戴者。銅綠假單胞菌存在於土壤和水中，也存在於正常人的皮膚和健康人的結膜囊中。銅綠假單胞菌在角膜中比在培養基中更活躍，因此在角膜外傷或角膜異物取出後使用受汙染的眼藥水時極易感染。
臨床上，本病來勢兇猛，起病急驟，發病數小時內即出現劇烈眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，臨床表現特點有四點：發展異常迅速。主要累及角膜基質層，並迅速擴展至整個角膜，可在數十小時內穿透角膜，有時早期在角膜緣內出現灰黃色浸潤環，不久角膜即完全潰瘍；②角膜基質層潰瘍。(iii) 前房積膿特別多。銅綠假單胞菌能產生黃綠色素，因此分泌物呈綠色。
市民在日常生活中要註意勞動保護，壹旦發生眼外傷，壹定要立即到醫院就診，由專業人員處理。同時，不要使用不潔眼藥水，因為銅綠假單胞菌可在多種眼藥水中汙染和存活，如地奧寧、地卡因、可的松，甚至在磺胺、青黴素、熒光素溶液中也可存活，所以在角膜受傷後使用存放幾天的眼藥水，尤其是熒光素溶液檢查是很危險的。
壹旦病情確診，全身和局部應同時使用慶大黴素、多粘菌素B或粘黴素抗黴素，常用輸液瓶裝慶大黴素滴眼液沖眼，效果很好。
真菌性角膜潰瘍的病因特點和臨床表現是什麽？
真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的壹種頑固性致盲率高的化膿性角膜炎。近20年來，由於抗生素和皮質類固醇激素的廣泛應用，真菌性角膜潰瘍的發病率相對增高，已不再是罕見病。目前，國內報道最多的是曲黴菌，其次是鐮刀菌、念珠菌、酵母菌、頭孢菌素等。患者絕大多數是農民，雖然壹年四季均可發病，但主要集中在農業夏收和秋收季節。最常見的角膜損傷是農作物損傷，也可見手指甲挖傷，還可見其他性質的角膜炎繼發真菌感染。壹般認為，長期使用皮質類固醇激素或抗生素眼藥水易導致真菌感染，近年來，因配戴角膜接觸鏡汙染角膜而發病的人越來越多，同時，全身或局部免疫力低下也是發病因素之壹。
臨床上，不同的致病菌可有不同的臨床表現，但***同的癥狀為起病緩慢，刺激癥狀輕微，早期潰瘍性質為淺潰瘍，表面為灰白色或乳白色 "苔鱗 "覆蓋，外觀幹燥而少光澤，稍隆起，"苔鱗 "物易剔除。 有時，由於膠原蛋白溶解，浸潤邊緣會出現淺溝。在浸潤向深部發展時，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍。黴菌毒素侵入前房後，會引起虹膜炎和前房流膿，晚期的膿液粘稠，通常含有真菌。潰瘍最終會破潰並引起眼內炎。整個病程發展緩慢，可長達 2 到 3 個月。由於真菌菌絲有向深部生長的能力，所以很容易復發，有時潰瘍剛愈合，又會復發。
確診通常需要借助真菌塗片檢查或真菌反復培養。由於塗片檢出率低，培養時間過長，所以在麥田創面發生潰瘍後，特別是發病不那麽急的情況下，在各種藥物治療無效的情況下，應首先考慮真菌性潰瘍的可能，積極采取治療
真菌性角膜潰瘍如何治療？
真菌性角膜潰瘍的治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%竹蓀乙素（該藥結膜下註射易引起結膜壞死，臨床應特別註意）、金鐮刀菌眼膏、制黴菌素眼膏，以及10%達芙強、1%咪康唑、1%克黴唑等、每天 3 至 4 次，以及全身應用抗真菌藥物。皮質類固醇禁忌全身或局部使用。因本病多引起虹膜炎，必須經常註意散瞳。
穿透性角膜移植術是近年來較為肯定的手術治療方法，其適應癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發生眼內容物脫出眼外或繼發青光眼等嚴重並發癥時，為挽救眼球而采取的壹種搶救性手術。由於真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白水解酶和可溶性真菌的抗原作用，真菌菌絲可向眼球深部生長，甚至侵入眼內，手術很難將眼內真菌清除幹凈，因此術後常會復發。因此，對於沒有手術指征的患者，強調應先進行抗真菌藥物治療。
中醫認為，本病多由濕熱蘊結所致，治療上應分清濕熱偏頗，選用清熱利濕藥，常用方劑如除濕湯、甘露飲等。此外，還可選用中藥熏蒸或霧化治療。
病毒性角膜炎有哪些常見類型？
病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不壹，視力損害程度與病變部位、炎癥輕重、病程長短、復發次數、有無混合感染等因素有關。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。
單純皰疹性角膜炎：由單純皰疹病毒引起的角膜炎，根據病毒的抗原性和生物學特性將其區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單純皰疹病毒引起的角膜病變可侵犯角膜各層並相互轉化，最常見的典型形態有樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。
牛痘角膜炎：由牛痘疫苗感染引起的角膜炎，多為牛痘疫苗濺入眼內，或通過汙染痘疹的膿指進入眼內而致病。壹般經過3天潛伏期後發病，除表現為結膜和眼瞼的牛痘疹外，約30%發生角膜炎。角膜炎以表層和淺層角膜潰瘍為主，基質層和盤狀角膜炎癥較少。上世紀80年代，世界上已消滅了天花，因此已放棄了牛痘接種，今後此病也將絕跡。
帶狀皰疹性角膜炎：水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支引起的淺表樹枝狀或基質性角膜炎，伴有嚴重的神經痛，分布區域為皮膚串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒是同壹種病毒，因此也被稱為 V-2 病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎是壹種潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏在三叉神經節內，在機體細胞免疫力下降和外界刺激誘發下復發。這種角膜炎可表現為點狀角膜炎、錢幣狀角膜炎、樹枝狀角膜炎和基質角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常並發眼瞼帶狀皰疹，伴有較嚴重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿，基質混濁區常有類固醇沈積，虹膜可有萎縮。
單純皰疹病毒性角膜炎的病因有哪些？
單純皰疹病毒（簡稱HSV）引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎或簡稱單純皰疹性角膜炎（HSK）。它是當今世界上最嚴重的傳染性眼病之壹，是發病率最高的角膜疾病。其特點是類型多、易復發，發病機制與免疫狀態有關。由於抗生素和皮質類固醇激素的廣泛使用，其發病率有明顯上升趨勢，常因反復發作對視功能造成嚴重危害，目前臨床上尚無有效控制復發的藥物，因而仍是主要致盲眼病之壹。
單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？
壹旦患上單純皰疹病毒性角膜炎，應及時治療。治療方法有藥物、手術和其他方法。
藥物治療主要選用抗病毒藥物，如碘酒，又稱皰疹凈，主要用於首次發病的病例，對於多次復發的病例，宜改用其他藥物；胞二磷膽堿，有壹定療效，但對正常細胞有毒性，故常用其衍生物環胞二磷膽堿；唑類核苷，又稱病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，對正常細胞的毒性相當低；環鳥苷，又稱病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效好，對正常細胞的毒性低。低；環鳥苷又名阿昔洛韋，是壹種較有效的抗病毒藥物，尤其對皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物，如腺苷、三氟胸苷核苷等。也可選用腎上腺皮質激素，因其具有抑制角膜免疫反應和抗炎作用，常用於單純皰疹病毒性角膜炎的後期治療，但應掌握以下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因為它可激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發展。還可抑制上皮再生，甚至引起潰瘍和穿孔。因此，HSK 的治療應遵循以下原則： ①HSK 的治療應在醫生的指導下進行； ②HSK 只適用於無潰瘍的深部炎癥反應。因為深部HSK，特別是盤狀角膜炎的發病機制合並病毒抗原過敏，應用皮質類固醇激素是合理的，但應同時應用抗病毒藥物，每天壹次熒光素染色，連用1～2天，如出現潰瘍，立即停用，按潰瘍處理。
手術治療，根據病情選擇手術方法。常用方法有：機械清創術、前房穿刺術、結膜瓣遮蓋術、角膜移植術等。
中醫治療要根據病因來選擇。如風熱犯表，選用銀翹散類疏風清熱之劑；如肝膽火熾，選用龍膽瀉肝湯類清肝瀉火之劑；因濕熱熏蒸所致者，選用三仁湯類清熱祛濕劑；正虛邪留者需扶正祛邪，選用加減地黃丸類方藥進行治療。除內服中藥外，中醫還配合局部治療，常用清熱解毒的中藥制劑滴眼液，如黃芩眼藥水等；病情嚴重的，可用茵黃註射液作結膜下眼球註射。此外，還可用中藥煎水先熏，或中藥煎水霧化。
淺表點狀角膜炎的病因和治療方法有哪些？
淺層點狀角膜炎是累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的淺層角膜基質的壹系列點狀病變，統稱為淺層點狀角膜炎。臨床上有三種類型，即點狀上皮角膜炎、點狀上皮糜爛和點狀上皮下浸潤，在大多數特殊疾病中，這三種類型的病變同時存在，但嚴重程度和範圍有所不同。
淺表點狀角膜病的病因復雜多樣，壹般包括：
細菌性：葡萄球菌性瞼板腺炎常合並角膜下l/3上皮糜爛，伴有淺表點狀炎癥和角膜緣上皮下浸潤；其他類型的細菌性結膜炎也常伴有上述三種類型的淺表點狀角膜病，可散在或彌漫分布於整個角膜，以周邊角膜較為典型。更典型的表現是在角膜的周邊部分。
病毒：任何急性病毒性結膜炎的早期都可能引起點狀上皮糜爛。
毒性：經常局部滴用眼藥水（抗生素、抗代謝藥）和紫外線（雪盲癥、電焊等）照射。
機械和化學損傷：上皮擦傷、撞擊、暴露、各種化學清創（碘酊、三氯醋酸等）、PR K後上皮基底膜變性萎縮。
其他：原因包括免疫相關性幹燥性角膜炎、上鞏膜緣角膜結膜炎、春季結膜炎、花粉和藥物過敏、神經營養性角膜炎等。
治療主要是去除病因、消炎抗感染和營養制劑，如小牛血清、人工淚液等。祖國醫學常將本病分為風熱上犯、肺腎陰虛等證型。風熱上攻型多用疏風清熱藥，肺腎陰虛型多用滋補肺腎的中藥治療。也可采用中藥熏蒸或霧化治療。江蘇省中醫院眼科中心用中藥眼膜治療本病有很好的療效。
基質性角膜炎有哪幾種，其病因特點是什麽？
基質性角膜炎是指角膜基質內彌漫性炎癥浸潤，不引起潰瘍組織缺損的病變，為角膜的抗原-抗體反應。主要有結核性角膜基質炎、梅毒性角膜基質炎、麻風性角膜基質炎等。
結核性角膜基質炎：結核性角膜病是在眼球其他部位有結核病竈的基礎上發生的，繼發於以下幾種情況：結核病竈從周邊結膜或鞏膜擴散；②從葡萄膜沿開眼角或角膜後部擴展波及；③結核結節在睫狀體突破鞏膜靜脈竇，引起結核桿菌在角膜後部擴散；④.結核性葡萄膜炎擴展，直接侵入角膜後部。多為單眼發病，僅部分角膜受侵，基質中、深層有斑片狀或結節狀浸潤竈，呈灰黃色，有新生血管侵犯，遺留厚瘢痕。病程緩慢，易復發。
梅毒性角膜基質炎：角膜對梅毒螺旋體的過敏反應引起的基質層彌漫性炎癥。其發病機制是壹種免疫性炎癥反應，螺旋體的胚胎感染或獲得性感染，經血液傳播到角膜，使角膜組織致敏。此後，當隱藏在身體其他部位的螺旋體抗原或毒素隨血流到達致敏角膜時，由於局部抗原-抗體反應或抗原-抗體-補體反應而發病。補體反應並發展。梅毒性角膜基質炎主要發生在先天性梅毒患者身上，雙眼同時或先後發病。獲得性梅毒也偶有發生，但多為單眼發病，此病在我國已基本絕跡。眼部表現：刺激征明顯，角膜後沈積，角膜實質霧狀混濁，刷狀新生血管侵入，最後角膜基質中殘留或多或少的混濁斑和萎縮血管。
麻風角膜基質炎：麻風分枝桿菌可通過血源感染眼面部，引起面神經顳顴支和三叉神經面支損害，導致眼瞼位置異常，正常眨眼動作和角膜反射消失，導致暴露性角膜炎，引起角膜混濁和損害，麻風分枝桿菌也可直接侵犯角膜引起角膜基質炎。主要表現為早期細點狀角膜炎，發展為彌漫性淺點狀角膜炎，繼而出現盤狀基質浸潤或彌漫性基質浸潤和新生血管生長。