太原市靈活就業人員醫療保險政策問答
(點擊數:1164發布時間:2005-11-09)
壹、靈活就業人員範圍
靈活就業人員範圍：本市六城區、符合法定就業年齡並具有勞動能力的城鎮個體經濟組織業主（包括個體工商戶）及從業人員，自由職業者以及非全日制、臨時性、彈性工作等靈活形式就業的人員。年齡要求：18周歲以上、男60周歲以下、女55周歲以下；16周歲至18周歲人員中，以自己的勞動收入為主要生活來源的，也在範圍。身份要求：非退休、退職人員。
二、靈活就業人員繳費標準
靈活就業人員參加基本醫療保險，繳費基數按太原市上壹年在崗職工年平均工資60%核定，繳費比例為8.5%，個體經濟組織從業人員所繳基本醫療保險費，由業主和從業人員按照6.5%、2%比例分擔。
靈活就業人員參加大病醫療保險，月標準為5元，由個人承擔。靈活就業人員按年度繳納基本醫療保險費、大病醫療保險費。本月16日至次月15日，可依據中介代理機構填寫的繳費通知單，將本年次月至明年本月醫療保險費交入指定銀行。如2004年10月1日登記參加醫療保險，10月16日實際繳費，繳費年度為2004年11月——2005年10月，基本醫療保險月繳費基數均為634元，繳費比例8.5%，年繳費金額為646.8元，大病醫療保險月標準5元，年繳費金額為60元，上述兩項合計為706.8元.
三、靈活就業人員享受退休醫療待遇
靈活就業人員退休享受基本醫療保險待遇，須經市勞動和社會保障行政部門批準。
靈活就業人員達到法定退休年齡、累計繳納基本醫療保險年限（符合國家政策規定的連續工齡可視同繳費年限）男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低於15年（對於1998年以來，國有企業“4050”人員下崗失業後靈活就業的，實際繳費年限可適當縮短，壹般不低於10年），可享受太原市企業退休人員基本醫療保險待遇。
靈活就業人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限或實際繳費年限不達規定的，以太原市上壹年在崗職工平均工資100%為繳費基數足額補繳後，可享受太原市企業退休人員基本醫療保險待遇。若不能補齊，其個人帳戶余額退還本人，不再享受基本醫療保險待遇。享受退休人員醫療保險待遇的靈活就業人員，繼續繳納大病醫療保險費，按規定享受大病醫療保險待遇。
四、靈活就業人員基本醫療保險繳費年限的核定依據《太原市勞動和社會保障局關於職工退休時核定基本醫療保
險繳費年限的通知》（並勞社醫發［2003］26號）規定。其中第二條：
1、經勞動保障行政部門認定，養老保險實行個人繳費制度之前，職工符合國家規定的連續工齡或工作年限，視同並計算為基本醫療保險已繳費年限；
2、基本養老保險實行個人繳費制度後，其實際繳納基本養老保險的年限，視同並計算為基本醫療保險已繳費年限。
五、靈活就業人員參加醫療保險管理方式
靈活就業人員參加醫療保險，可到勞動和社會保障行政部門認定的中介機構，辦理各項手續。
（壹）參加醫療保險交驗的資料
1、身份證或戶口簿
2、近期紅底免冠壹寸相片2張
3、已參加太原市醫療保險的，攜帶《醫療保險手冊》、IC卡
4、在終止或解除勞動關系60天內續保的，提供終止、解除勞動關系證明
5、認定視同繳費年限，攜帶職工檔案、養老保險手冊、繳納基本養老保險費收據，；其中1998年以來國有企業“4050”人員下崗失業後靈活就業的，提供相應證明
（二）參保、繳費程序
1、填寫《太原市靈活就業人員參加醫療保險申請表》
2、中介代理機構初審，代辦登記、申領IC卡、醫療保險手冊；
3、在醫療保險中心復核、登記後，中介代理機構填寫《太原市靈活就業人員醫療保險繳費通知單》
4、靈活就業人員憑繳費通知單，在規定時限，到太原市商業銀行網點繳費，銀行將《山西省社會保險費征收專用票據》第二聯交繳費人留存。
（三）中介機構服務、代理項目
1、建立靈活就業人員醫療保險代理檔案，跟蹤服務；
2、代理參加基本醫療保險登記，申領IC卡、醫療保險手冊；
3、計算靈活就業人員應繳醫療保險費，填寫繳費通知單，通知其在規定期限繳入指定銀行；
4、辦理人員增減變動手續，匯總、申報繳費情況；
5、代理申請認定視同繳費年限；
6、代理申請享受退休醫療保險待遇；
7、代理申請異地備案；
8、代理申請個人帳戶余額退付；
9、協助辦理特殊就醫管理手續、費用結算手續；
10、協助辦理大病醫療賠付手續。
六、個人帳戶管理
靈活就業人員繳費之後，醫療保險中心為其建立基本醫療保險個人帳戶，實行IC卡管理。劃入醫療保險個人帳戶的醫療保險費，按靈活就業人員年齡段確定：45周歲以下的，按照繳費基數的2.8%、按年劃入醫療保險個人帳戶；46周歲以上的，按照繳費基數的3.9%、按年劃入醫療保險個人帳戶；按規定享受退休醫療待遇人員，按照本市企業退休職工月平均基本養老金的5%、按月劃入醫療保險個人帳戶。
七、醫療保險待遇過渡期制度
靈活就業人員首次參加基本醫療保險，連續繳費不滿6個月的，只享受個人帳戶支付待遇，連續繳費6個月以上的，享受相應的統籌金支付待遇。
靈活就業人員已在原單位參加基本醫療保險的，包括出中心人員、企業破產壹次性領取安置費人員，在終止或解除勞動關系60天內，續接並繳納基本醫療保險的，自繳費次月起享受基本醫療保險各項待遇，不實行醫療保險過渡期制度。
八、醫療費欠費管理
靈活就業人員參加基本醫療保險後，應按時足額履行繳費義務。凡欠費的，從次月起暫停其享受統籌基金支付的待遇。欠費3個月以內的，按規定補繳並加收滯納金後，其欠費期間發生的住院醫療費，按有關部門規定予以支付，但最多不超過本人補繳的金額；欠費超過3個月的，應視為自動脫保，但個人帳戶基金可以繼續使用。自動脫
保後重新參保的，按首次參保的規定享受醫療保險待遇。
九、靈活就業人員就醫管理及其醫療費用報銷和結算執行《太原市城鎮職工基本醫療保險就醫管理暫行辦法》、《太原市城鎮職工基本醫療保險費用結算暫行辦法》。
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