洛陽市城鎮居民醫療保險卡

城鎮居民醫保卡的發放和使用僅限於本地區：在本地區城鎮醫保定點醫院就醫，可憑醫保卡享受城鎮醫保報銷待遇，報銷比例為50%-60%，低於職工醫保水平。跨地區就醫，須先全額墊付，然後持出院證明、醫保卡、費用發票、清單、病歷復印件、診斷證明等材料到當地城鎮醫療保險管理部門審核報銷。洛陽市城鎮醫療保險規定詳解如下：連日來，參加城鎮居民基本醫療保險的市民開始關註就診流程。據介紹，根據相關規定，城鎮居民基本醫療保險實行以社區衛生服務機構（以下簡稱社區醫保定點）為主的首診、雙向轉診制度。具體來說，社區醫保定點與二級以上綜合醫院、專科醫院今後應積極探索，建立相互協作關系，並簽訂雙向轉診協議。雙向轉診是指社區醫保中心應根據患者病情，在征得患者或家屬同意的情況下，幫助選擇合適的轉診醫院，必要時為其轉診保駕護航；當患者病情穩定，需要進壹步治療時，可將患者轉回社區，由社區醫保中心繼續跟進治療和康復指導。據介紹，參保居民必須持醫保卡（證），到定點醫療機構就醫。凡在非定點醫療機構發生的醫療費用，醫保基金不予支付。具體流程為：參保居民先到所在社區醫保定點醫療機構就診。如病情需要轉診到上級醫療機構繼續治療的，先由社區醫療保險定點開具轉診證明，並通過計算機系統辦理轉診手續，實行逐級轉診，專科醫院和門急診除外。如果參保居民居住的社區沒有社區醫保定點，可直接到定點醫院就診。為確保危重病人得到及時救治，我市規定，危重病人急診可直接到上壹級定點醫院就診，但應在入院後10個工作日內（含第10個工作日）到所在社區醫保定點補辦轉診手續。未在社區醫療保險定點機構辦理轉診登記手續而發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。參保居民因病情需要轉往外地（省級以上）醫院的，憑二級以上醫院出具的轉院證明，經市社保中心批準，可轉往外地醫院。外地住院醫療費用先由個人墊付，再按規定報銷。參保居民參保後長期在外地居住的，需攜帶居住地暫住證到社區辦理登記手續，由社區到相關部門辦理異地就醫手續。異地就醫，居民只能選擇當地1至3家不同級別的定點醫院作為就醫定點醫院，出院後憑醫保卡、身份證以及收費憑證、費用明細清單、病歷復印件、出院證明等材料到市社保中心辦理報銷手續。未辦理登記審批手續，未到定點醫院就診的，異地就醫產生的醫療費用由個人承擔。為鼓勵居民到社區醫保定點醫院就診，我市制定了相關政策。根據規定，參保居民住院時，個人應先支付起付標準規定的費用。所謂醫保基金起付標準即通常所說的醫保基金 "門檻費"，是指醫保基金支付參保居民個人按規定現金支付費用前，醫保基金才開始按規定比例報銷的費用。起付標準以上、最高支付限額以下的費用由醫保基金按比例支付。各級醫院醫保基金起付標準為三級醫院 600 元，二級醫院 400 元，壹級醫院（社區衛生服務機構）200 元，家庭病床 100 元。參保居民基本醫療保險基金報銷比例也因就診醫院不同而不同，三級醫院50%，二級醫院60%，壹級醫院（社區衛生服務機構）70%，家庭病床50%，特殊病種門診50%。此外，參保居民門診大病治療如何辦理？居民醫保用藥範圍如何規定？據介紹，城鎮居民基本醫療保險基金保障能力與當地經濟發展水平相適應，參保居民只能享受 "基本 "醫療待遇。但為解決部分參保居民因長期患有嚴重慢性病，門診費用過高的問題，我市規定門診大病（又稱特殊病種門診），可由醫保基金支付部分費用，以減輕這部分參保居民的個人負擔。這三類特殊疾病門診分別是：慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術後抗排異反應。城鎮居民基本醫療保險用藥目前參照《洛陽市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）執行，14周歲以下少年兒童住院用藥今後將在現行城鎮職工基本醫療保險相關目錄的基礎上適當調整。藥品目錄》分為甲類藥品和乙類藥品，其中甲類藥品和不限制使用的乙類藥品可根據臨床需要正常使用，乙類藥品除提高個人支付比例10%外，未列入《藥品目錄》的藥品，由參保居民自費使用。