《辦法》對待遇保障與標準作出具體說明
壹:惡性腫瘤、高血壓病3級、糖尿病、冠心病等43個病種納入首批門診慢特病病種範圍,單列支付藥品8個,每月醫保支付限額從120元至4250元不等。 二:符合享受職工醫保慢特病門診待遇保障條件的參保人員(以下簡稱參保人員)在門診發生的政策範圍內藥品費用,不設起付線;在《辦法》規定的費用限額內,在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。 三:參保人員原則上只享受壹種門診慢特病待遇,經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的,可從中自主選擇壹個病種享受待遇,並在此病種基礎上增加不超過100元/月的醫藥費用限額。 四:職工醫保門診慢特病單列支付藥品申請審批程序、報銷比例參照《湖南省醫保談判藥品“雙通道”管理辦法》的規定執行,申請使用單列支付藥品期間,單列支付藥品費用限額即為相應門診慢特病病種藥品費用限額。 五:參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時,慢特病門診待遇享受資格實行互認。 六:參保人員自審批通過的下月起享受職工醫保慢特病門診待遇保障。支付額度壹般實行按月管理,當季度未使用完的額度清零。符合條件的異地就醫人員在居住地定點醫藥機構購藥。參保人員住院治療期間,暫停享受慢特病門診待遇。 七:參保人員享受職工醫保慢特病門診待遇保障優先使用《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病用藥指南》內藥品。 2023年1月1日起,常德市本級職工醫療參保人員可按《辦法》辦理慢特病門診待遇。 參保人員向常德市第壹人民醫院、常德市第壹中醫醫院、湘雅常德醫院醫保辦提交慢特病門診待遇保障資格認定申請。申請資料包括:
有效身份證件(復印件)、《信用承諾書》、社會保障卡復印件、《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》、相關病歷資料或相關檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關的醫療文書資料)並加蓋醫院相關公章。 由以上3家定點醫療機構負責受理並初審,常德市醫保門診慢特病評審委員會辦公室每月定期組織專家進行復核,參加評審的專家依據《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病納入標準》明確認定意見後,由資料受理的定點醫療機構將認定結果及時告知申請人。