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西安市職工醫保門診報銷範圍

包括門診急診搶救、門診慢性病、門診特殊檢查治療、門診特殊疾病、門診特殊藥品等,詳見正文。

西安職工醫保門診待遇

(1)門診急診搶救

門診急診搶救病種範圍包括所有昏迷、重度休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重外傷引起的嚴重呼吸困難、自發性或損傷。氣胸、血氣胸、喉梗塞和氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常、各種原因引起的危及生命的內、外大出血、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征明顯變化。

對於壹般急診費用,參保職工可使用個人賬戶支付,醫保基金不予報銷。

(2)門診慢性病

城鎮職工門診慢性病(40種),具體如下:

(3)門診特殊檢查治療

(4)門診特殊疾病

參保職工門診特殊疾病治療費用(應符合西安市門診特殊疾病政策和特殊疾病適應癥條件)、其中器官移植術後抗排異藥物和腎透析門診治療費用統籌基金負擔94%,個人負擔6%;其他病種統籌基金負擔82%,個人負擔18%。

(五)門診特殊藥品

參保職工門診使用特殊藥品(必須符合西安市特殊藥品政策和特殊藥品適應癥條件)治療所發生的費用,由參保職工在自付相應費用的4%的基礎上,再按76%的比例報銷。(其中:使用丙咪嗪、麥替麥考酚酯、麥考酚鈉、西羅莫司四種特藥,按門診特殊病種流程報銷)。即參保職工先按4%的比例自付相應費用,再按94%的比例報銷)。

(六)中醫門診病種

職工醫保參保人員在本市門診使用中醫適宜技術治療面癱、中風、腰痛(限氣滯血瘀型)所產生的診療費用納入醫保基金支付範圍。

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