受訪專家： 趙維綱，北京協和醫院內分泌科主任醫師
“壹般老藥常面臨‘被替代’的命運，二甲雙胍卻經久不衰。”北京協和醫院內分泌科主任醫師趙維綱教授表示，作為2型糖尿病的壹線用藥，使用廣泛是二甲雙胍的壹大亮點。
那怎麽服用才能發揮好藥效？趙維綱教授提示了這五點。
服用劑量：總量要達標
二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/天,最佳有效劑量為2000 mg/天，成人普通片可用的最大劑量為2550 mg/天，除了緩釋劑型，可以分次服用。趙維綱教授說，“二甲雙胍在最大劑量範圍內存在劑量依賴性，隨著病情的需求或者不同患者的狀態可以逐漸加量，可以使得效果進壹步提升。在臨床中，絕大部分患者需要達到1000mg/天以上，才能達到壹個應有的藥效。如果達不到有效劑量，降糖效果也會打折扣。”
無論是剛確診的患者，經過了壹段時間治療的患者，還是正在聯合用藥的患者，在二甲雙胍的服用劑量上沒有太大的區別，劑量更多還是取決於患者本身的耐受程度，在可耐受的前提下，足量用到最大劑量最合適。
服用時間：餐前餐後均可
關於二甲雙胍的服用時間，說明書上只寫了“隨餐服用”，那到底是餐前還是餐後服用好呢？
趙維綱教授說，從二甲雙胍的作用機制來看，它跟進餐關系不大，可以飯前飯中飯後服用。飯前服用對餐後血糖有兼顧的作用，但同時可能帶來更多消化道系統的不良反應，比如說腹瀉。如果患者遇到這種不良反應，可以調整到飯後服藥，甚至在空腹狀態下吃也是沒有問題的。此外，還可以通過服用控釋片、緩釋片、腸溶片，來盡量規避消化系統的刺激反應。
服用人群：兒童老人均可用
在兒童糖尿病領域，不管是1型還是2型，目前都比缺乏口服降糖藥，因為許多藥物都缺乏在兒童人群中做安全性方面的驗證。
“目前獲批在10~16歲這個年齡段兒童中使用的口服降糖藥，也就是二甲雙胍。尤其是格華止，在說明書上明確寫到10~16歲可以使用。”趙維綱教授強調。
在老年糖尿病領域，二甲雙胍剛上市時的說明書上還曾提示70歲以上的老年人謹慎使用，但近幾年說明書也有所調整，年齡已經不再是這個藥的限制因素，而是取決於患者的腎臟功能。在國內，如果患者的腎功能eGFR 45 ml/（min·1.73 m2）就可以使用。
選擇劑型：切勿頻繁更換
“二甲雙胍作為糖尿病主要的藥物，成分來講是壹樣的，但是不同的廠家、品牌生產藥品的工藝會有壹些差異。”趙維綱教授解釋，工藝的差異會造成藥物服用之後崩解吸收的差別，在藥物療效上可能或多或少存在壹些差別。
趙維綱教授建議，在治療過程中，不要頻繁更換劑型，最好用壹個劑型，在這基礎上來滴定它的劑量，或者是選擇合用其他的藥物，患者的血糖控制相對會比較穩定。
出現副反應：先減量，耐受後再加量
二甲雙胍比較常見的副反應是對消化道的刺激反應，包括惡心、腹瀉、影響食欲，或是服用第二天口中有金屬味等等。如果服用二甲雙胍後副反應較重，首先可以減量，減量以後慢慢建立耐受，如果能夠耐受，就可以繼續使用，等適應壹段時間後，患者的癥狀會減輕或者消失，就可以逐漸加大劑量。
趙主任強調，如果存在硬性指標超標就要小心，不能夠耐受比如腎功能不好，eGFR 30ml/（min·1.73 m2）就要停止使用。糖尿病出現急性並發癥或者是糖尿病患者出現急癥狀態，這兩種情況都要停掉口服藥包括二甲雙胍，而采用胰島素治療。（範蕊）