# 健康 科普排位賽#臨床上有不少冠心病患者，因為種種原因，不願意或者不能接受支架植入，甚至有的冠心病患者即使在植入支架後，仍然反復發作心肌缺血，走路走急壹點，提壹點重物，甚至清晨沒做什麽事情時，都會出現胸悶胸痛癥狀，嚴重影響日常生活。這就需要用壹些能夠控制缺血癥狀的藥物，主要包括以下三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑，來減少心絞痛發作，提高生活質量。# 健康 守護者##老當益壯#
這是治療冠心病穩定型心絞痛的主要藥物。它主要通過以下三個方面來有效預防心絞痛的發生。
1.減少心臟做功。 β受體阻滯劑可以減慢心率、抑制心肌收縮、降低血壓，從而減少心臟做功，達到減少心肌氧耗的作用。
2.增加心臟供血。 因為β受體阻滯劑可以減慢心率，這樣就使心肌舒張的時間延長，可以有效增加冠狀動脈的灌註，從而增加心臟供血。
3.增加運動耐量。 運動的時候，會引起血壓升高、心肌收縮力量增強。但是，β受體阻滯劑的使用，可以降低因為運動引起來的血壓升高和心肌收縮力的增加，從而減少運動時心肌的耗氧，有效預防心絞痛發作，提高運動耐量。
這類藥物除了具有減少心絞痛發作，還有預防心梗，預防猝死，改善預後的作用。
推薦藥物和用法： 臨床上常用的β受體阻滯劑有美托洛爾和比索洛爾。如酒石酸美托洛爾平片25-100mg，每日2次，或琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5-195mg，每日1次。比索洛爾5-10mg，每日1次。具體劑量依據自身心率調整，要求用藥後靜息心率降至55-60次/分鐘。
β受體阻滯劑的主要不良反應 是乏力、心動過緩、傳導阻滯等，有嚴重心動過緩、傳導阻滯、哮喘患者禁用。
硝酸酯類藥物主要通過以下兩個方面來達到緩解心肌缺血的目的。
1.增加心臟供血。 硝酸酯類藥物可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，從而增加心臟供血。
2.減少心臟氧耗。 硝酸酯類藥物可以擴張周圍靜脈血管，減少回心血量，減輕心臟負擔，從而減少心臟做功，減少氧耗。
硝酸酯類藥物有短效和長效之分。
短效的藥物 包括硝酸甘油、消心痛。壹方面可以用於心絞痛急性發作時，舌下含服，及時控制癥狀。另壹方面還可以在活動前數分鐘使用，以減少或者控制活動誘發的心絞痛發作。
長效的藥物 主要用於慢性冠心病患者的長期治療，減少心絞痛發生的頻率和嚴重程度，提高患者的活動耐量。臨床上常用的藥物有欣康緩釋片20-80mg，每日1次，依姆多30-120mg，每日1次。
硝酸酯類藥物的主要不良反應 包括頭痛、顏面潮紅、心悸和低血壓，長期服用硝酸酯類藥物時，不能突然停藥，以免誘發心絞痛發生。
需要註意的是，硝酸酯類藥物可以增加交感神經的興奮性，引起心跳加快，這壹作用可以被β受體阻滯劑所阻斷。而β受體阻滯劑因減慢心率導致的室壁張力增加情況，可以被硝酸酯類藥物抵消。因此，這兩種藥物聯合使用抗心絞痛效果更好。
鈣拮抗劑主要通過以下2個方面來延緩心肌缺血發作。
1.減少心肌氧耗。 鈣拮抗劑可以有效擴張周圍動脈，降低血壓，減輕心臟收縮時的阻力，從而減少心肌氧耗。
2.增加心臟供血。 鈣拮抗劑可以作用於冠狀動脈，減低血管的阻力，解除冠狀動脈痙攣，從而增加冠脈供血。
臨床上常用的鈣拮抗劑包括二氫吡啶類（俗稱地平類）和地爾硫卓類（合心爽、合貝爽）。 對於以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛或者是變異性心絞痛， 合心爽/合貝爽是首選的治療藥物。合心爽片15-30mg，每日2-3次，合貝爽90mg，每日1次。 勞累型性心絞痛伴有高血壓的患者可以選擇地平類藥物， 如硝苯地平緩釋片10-20mg，每日2次，或硝苯地平控釋片30-60mg，每日1-2次；氨氯地平5-10mg，每日1次；非洛地平5-10mg，每日1次。
地平類藥物的主要副作用有 顏面潮紅、牙齦增生、心跳加快、腳踝水腫等。在緩解心絞痛癥狀方面，β受體阻滯劑比鈣拮抗劑更有效。由於地平類藥物可以反射性引起心動過速，可以與β受體阻滯劑聯合使用，抵消心動過速的副作用。硝苯地平的短效制劑有誘發心梗的危險，應盡量避免使用。
除了上述藥物以外，還有壹些治療微血管心絞痛的藥物。 因為冠脈CTA或者冠脈造影，都只能檢查到心臟的大血管，但細小的分支血管病變，也可以引起心電圖改變和心絞痛發作。這時可以選擇尼可地爾（喜格邁5mg ，每日3次）進行治療，也可以考慮含有丹參、三七、銀杏葉等成分的中成藥，具有壹定改善微循環的作用。
此外，在專業醫生指導下的規律運動鍛煉，也可以有效實現增加心臟供血，提高運動耐量的目的。