醫院評審標準操作方法的轉變第壹部分 三級綜合醫院評審標準實施指南 第壹章 醫院檢查流程概述 第壹節 《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》條款設置 第二節 標準的項目分類 第三節 評審結果采用五檔的方式表達與判定通則 第四節 評審結果表達的方式 第五節 本標準評價方法主要是“追蹤檢查”和“集中檢查” 第六節 本標準評審獲得通過的要求 第七節 評審準備 第八節 醫院評審日程安排與檢查者到達前的準備 第二章 現場檢查 第壹節 首次工作會議 第二節 評審組制定檢查計劃階段 第三節 文檔檢查 第四節 醫院設施巡查 第五節 院長訪談A-醫療質量和患者安全管理持續改進 第六節 院長訪談B-管理與績效 第七節 個案追蹤A-住院患者 第八節 個案追蹤B-特定病種 第九節 管理系統追蹤A-醫院感染管理. 第十節 管理系統追蹤B-藥事和藥物臨床應用 第十壹節 管理系統追蹤C-危重癥管理 第十二節 管理系統追蹤D-病理管理 第十三節 人力資源管理 第十四節 病歷檢查 第十五節 評審員工作會議 第十六節 醫院領導層簡報會議 第三章 檢查準備參考清單 第壹節 質量監控指標 第二節 醫院工作計劃與方案 第三節 制度、操作規程、書面文檔 第四節 與法律、法規有關的標準 第四章 社會評價 第壹節 醫院社會評價的概述 第二節 調查對象與結果分析 附件1 “住院病人”對服務體會與滿意程度調查表 附件2 “門診病人”對服務體會與滿意程度調查表 附件3 “衛生技術人員”對醫院工作滿意度調查表 附件4 接受臨床路徑與單病種質控服務“住院患者”的體驗與感受調查表 附件5 “衛生技術人員”對實施“臨床路徑與單病種質控”的評價表第二部分 三級綜合醫院評審標準條款評定結果記錄表 第壹章 堅持醫院公益性PWH.1-6 第二章 醫院服務HS.1-8 第三章 患者安全目標PSG.1-10 第四章 醫療質量管理與持續改進MQI.1-26 第五章 護理管理與質量持續改進NQI.1-5 第六章 醫院管理HM.1-11