補償方案
我市繼續實行門診統籌與住院統籌相結合的補償模式。
（壹）門診補償方案
1、普通門診補償。普通門診補償支付僅限於在村、鄉級定點醫療機構使用。村級新農合定點醫療機構門診補償比例為80%，封頂線為25元，以家庭為單位***用；鄉鎮衛生院補償比例為50%，累計補償封頂線為每年人均200元。
2、慢性病門診費用補償。高血壓Ⅲ期、糖尿病、精神病等慢性病患者到定點醫療機構門診就診，所發生的醫療費用按照相應醫院住院報銷比例報銷，報銷費用年度累計封頂線為6000元。慢性病的認定必須以市級二級以上醫療機構出具的診斷書為依據。惡性腫瘤放（化）療、腎衰透析到定點醫療機構門診就醫，發生的醫療費用按相應醫院住院報銷比例報銷。
（二）住院報銷
新農合住院患者醫療費用報銷3萬元（含）以下，實行零起付線、分級分段按比例補償的辦法。
1、住院報銷比例
在鄉鎮衛生院住院，500元以內按40%的比例報銷，501元-2000元按80%的比例報銷，2001元以上按60%的比例報銷。
在縣級定點醫療機構住院，1000元以下報銷比例為40%，1001元-4000元報銷比例為65%，4001元以上報銷比例為50%。大窪縣第壹人民醫院、盤山縣第壹人民醫院為公立醫院改革試點單位，相應科室報銷比例提高5個百分點（從實行基本藥物零差率銷售之日起執行）。
在市級定點醫療機構住院，1500元以下按40%報銷，1501元至5000元按55%報銷，5001元以上按40%報銷。
在市級以上醫院住院，10000 元以下報銷 30%，10000 元以上報銷 40%。
2.重大疾病補償（25種）
全面推進兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I 型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗塞、急性腦梗塞、結腸癌、直腸癌和其他癌癥。
兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、尿道下裂10種疾病的定點醫療機構範圍為省、市、縣三級新農合定點醫療機構；血友病、肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌、紅斑狼瘡 按床日付費。
經轉診在新農合定點醫療機構發生的新農合支付範圍和限額內（詳見附件1）的醫療費用，按70%的比例補償，限額以上的費用按同級定點醫療機構的補償比例補償。
三、中藥及傳染病報銷比例
在市、縣級中醫醫院住院治療病人所需的中藥制劑、中藥飲片、中醫治療技術按70%的比例補償，除此之外的醫療費用按同級醫院住院報銷比例補償。
傳染病患者在市級傳染病醫院和市、縣級結核病防治院住院發生的醫療費用，按70%的比例報銷；非傳染病患者在市級傳染病醫院住院和接受非傳染病治療發生的醫療費用，按照相應級別醫院住院報銷比例報銷。
4、住院分娩補助
孕產婦住院分娩補助標準為500元/例。
5.農村低保戶、低保邊緣戶、三無五保戶等特殊困難家庭患重大疾病的，住院（含重大疾病門診）治療費用按90%的比例報銷，特殊困難家庭實行實名制管理。
6、意外傷害、無責任交通事故發生的住院費用，報銷比例為30%，封頂線為2萬元，新農合定點醫療機構不予墊付，由患者本人（或家屬）持相關手續到縣（區）新農合管理辦公室辦理報銷手續。
七、藥品目錄和診療項目
縣（區）級及縣以下定點醫療機構執行《遼寧省新型農村合作醫療藥品目錄》（含國家基本藥物目錄和省增補基本藥物目錄）和《遼寧省新型農村合作醫療診療項目範圍》、市級及市級以上定點醫療機構執行《遼寧省基本醫療保險定點醫療機構執行〈遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉和〈遼寧省基本醫療保險診療和醫療服務設施目錄〉》。
詳見《2015年盤錦市新型農村合作醫療指導意見》
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