患者周xx，F/71歲，因乏力半年，加重3周入院。
現病史：入院前半年，患者無明顯誘因的反復出現乏力，每次持續數秒到數分鐘不等後可自行恢復，無其他不適。3周前，患者自覺乏力加重，遊泳鍛煉後明顯，於當地就診，測心室率為35次/分（未見具體報告），無黑朦、暈厥、喘累等。今為進壹步診治，門診以“心動過緩”收入我科。
既往史：高血壓病史5年，最高血壓160mm/?mmHg,長期服用“拉西地平片1片 qd”控制血壓，因血壓控制差，1年前換用“厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg qd”降壓，波動在100-130/50-80mmHg之間。
5+年前患者因淋巴結腫大於外院經腹股溝淋巴結活檢診斷“淋巴瘤”，經化療後目前長期口服伊布替尼，未訴不適。
其他病史無特殊。
查體：T 36.4℃ P 44 次/分 R 19 次/分 BP 131/54 mmHg W 63 kg H 157cm 淺表淋巴結無腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕啰音。心前區無異常隆起，心尖搏動位於左側鎖骨中線第五肋間內約0.5cm，心濁音界正常。心率44次/分，心律齊，第壹心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。腹部外形正常。腹部觸診無壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，雙腎區無叩擊痛。腹部無移動性濁音。
輔助檢查：
血常規：HBG125g/L,MCV77fl,MCH23.6pg,MCHC306g/L，其余無特殊。二便常規、肝腎功、電解質、甲功、血糖、血脂均無異常。心肌五項正常，其中BNP72pg/ml。肌酶正常。
心臟彩超、心電圖、動態心電圖結果如下所示。
病情分析：
患者入院後經過積極的排查，乏力原因不考慮心力衰竭、電解質紊亂、肌炎、肌病等引起，考慮與嚴重心動過緩的相關性最大。而在尋找導致心動過緩的病因時，我們也排除了電解質、甲狀腺功能減退、常用減慢心率的藥物如鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑等的可能性。本來我們擬診斷病態竇房結綜合征，但此時患者因淋巴瘤長期口服的靶向藥物依布替尼引起了我們的註意。
經查閱文獻以及藥品說明書證實伊布替尼確實可導致嚴重的心動過緩。仔細詢問病史，患者告知我們自從服用伊布替尼後心率即開始逐漸降低，但因癥狀不明顯，壹直沒有重視。
到這裏，患者的病情基本清楚了，即口服抗腫瘤靶向藥導致的嚴重心動過緩。
那怎麽治療呢？
1.抗腫瘤靶向藥物可不可以停用？
經與血液科醫師仔細討論後，血液科醫師認為該藥對改善患者預後較為重要，應盡量予以保留。
2.抗腫瘤靶向藥物不停，如何治療心動過緩？
心動過緩的有效治療是植入起搏器，那麽該患者是否有植入永久起搏器的指征呢？
我們來看壹下，指南對於起搏器植入的指征是如何描述的？
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