為保障和改善民生，完善社會保障體系，市委、市政府決定在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基礎上，建立和實施城鄉居民基本醫療保險制度。這壹制度覆蓋農村居民和城鎮非從業居民，包括所有未參加基本醫療保險的失業人員和靈活就業人員。實現城鄉醫療保障壹體化。待遇水平進壹步提高。在可供選擇的三個籌資標準中，最低的220元籌資標準相當於原來的城鎮居民基本醫療保險。對選擇560元籌資標準的城鄉居民，待遇水平比原城鎮居民醫保提高了10%，增加了門急診醫療和生育醫療，並建立了學生兒童意外傷害附加保險。農村居民就醫範圍不再局限於區縣醫療機構。持社保卡在全市聯網的定點醫療機構就診，可實現即時結報，擴大用藥範圍，提高報銷水平。
保險單的第壹部分
哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險？
參加城鄉居民基本醫療保險的範圍主要是三類群體。壹是新生嬰兒、各級各類院校學生等未成年人；第二，所有農村居民；三是具有本市戶籍且不具備領取城鎮企業職工基本養老保險待遇資格的老年居民，以及未滿60周歲不滿50周歲、失業、靈活且未參加基本醫療保險的成年居民。
2.城鄉居民基本醫療保險的繳費標準是多少？
每個學生和兒童每年的籌資標準為100元。個人繳納醫療保險費50元，政府補貼50元。
成年居民籌資標準分為三個檔次，由參保人自主選擇。第壹檔為每人每年560元，個人繳納330元，政府補助230元。第二檔每人每年350元，個人繳費160元，政府補助190元。第三檔每人每年220元，個人繳納60元，政府補助160元。
3.什麽時候可以辦理保險？
每年9月至65438+2月，符合條件的人員可辦理參保，逾期不再受理。
4.我能在哪裏申請保險？
(壹)在校學生和兒童(園)以學校、托幼機構為單位參保，在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫療保險服務中心協助辦理。
(二)其他人員以家庭為單位參保，到戶籍所在地或經常居住地的街道鎮勞動保障服務中心及其社區工作站辦理參保手續。農村居民應以行政村為單位，到鄉鎮勞動保障服務中心辦理參保手續。
5.辦理保險手續需要提供哪些材料？
以家庭為單位參保的城鄉居民，應當提供戶口簿、居民身份證或者公安機關出具的其他有效身份證明。
6.投保的流程是怎樣的？
持相關材料到社區勞動保障工作站，填寫《城鄉居民基本醫療保險申報審批表1》，審核合格後到街道、鄉鎮勞動保障服務中心打印繳費通知書。居民持繳費通知書到指定銀行繳費，繳費後保險完成。農村居民參保繳費手續由行政村統壹組織辦理。
7.哪些銀行可以辦理支付？
本市中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、天津銀行和中國光大銀行的網點。
八、特殊困難人員參保有哪些特殊規定？
各類重度殘疾、享受低保和特殊困難家庭的60周歲以上城鄉居民和城市低收入家庭，個人不繳費，政府全額補助參保。
重度殘疾人是指經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為壹至二級的殘疾人。認可的證書是中華人民共和國殘疾人證。
享受最低生活保障待遇的人員是指經民政部門認定並領取最低生活保障待遇的人員。證明文件為《天津市最低生活保障金領取證》和街道鎮出具的享受最低生活保障待遇的證明。
特殊困難家庭成員是指經民政部門認定，享受特殊貧困救助的特殊困難家庭成員。認定證書為天津市城鄉居民特困救助證和鎮村出具的享受特困救助家庭成員證明。
城市低收入家庭60周歲以上老年人，是指家庭人均收入高於本市城鄉居民最低生活保障標準且低於本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍的家庭中年滿60周歲的城市老年人。證明是居民身份證和街鎮勞動服務中心出具的低收入家庭證明。
九、新生嬰兒如何參保，享受待遇的時間如何計算？
新生兒由其法定監護人按照以戶參保的程序繳納。新生嬰兒不受參保繳費時間限制，籌資標準為100元，個人繳費50元，政府補助50元。新生嬰兒出生並在90日內辦理參保繳費手續的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇；出生後90天辦理的，從繳費次日起享受基本醫療保險待遇。
X.城鄉居民基本醫療保險費可以退嗎？
城鄉居民繳納的基本醫療保險費，符合規定的才可以退還。具體規定是，參保人已繳納次年基本醫療保險費，在進入待遇享受期前，因回原籍、戶口遷出、死亡、就業等情況，可以到參保區縣社保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險退費手續。
第二部分補償政策
1.城鄉居民基本醫療保險報銷範圍？
參保人員在定點醫療機構和零售藥店發生的下列費用，納入城鄉居民基本醫療保險基金報銷範圍:
(1)三級甲等醫院(社區衛生服務中心)門(急)診醫療費用；
(2)住院醫療費用；
(三)急診觀察和住院治療前7天內的醫療費用；
(四)城鄉居民特殊疾病符合規定的醫療費用；
(五)建立家庭病床的費用；
(六)學生因意外傷害發生的醫療費和傷殘、死亡補助金；
(七)正常生產或者終止妊娠28周以上的生育醫療費；
(八)符合規定的其他費用。
2.城鄉居民可以享受哪些住院待遇？
學生兒童最高支付限額654.38+0.8萬元，報銷比例壹級醫院65%，二級醫院60%，三級醫院55%。
成年居民分三檔。壹是按照籌資標準560元，最高支付限額11萬元，報銷比例壹級醫院(社區衛生服務中心)65%，二級醫院60%，三級醫院55%。
二是按350元籌資標準支付的，最高支付限額為9萬元，在壹級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為60%；報銷比例二級醫院55%，三級醫院50%。
三是按照220元的籌資標準，最高支付限額為7萬元，在壹級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為55%，二級醫院為50%，三級醫院為45%。
上述報銷標準中，壹級醫院不需要支付起付標準，二級醫院起付標準為300元，三級醫院起付標準為500元。城鄉居民在壹個結算年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，不再收取起付標準費。轉院或住院兩次以上的，按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
比如孩子生病，發生了6萬元符合規定的醫療費用，在三級醫院住院，可報銷32725元[(6萬元-500元)×55%]；在壹級甲等醫院住院，可報銷3.9萬元(6萬元×65%)。
3.城鄉居民急診是怎麽回事？
壹個年度內，城鄉居民在壹級醫院和社區醫療機構發生的門急診醫療費用起付標準為800元，最高支付限額為3000元。按560元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為40%，按350元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為35%，按220元籌資標準繳費的成年居民、學生和兒童報銷比例為30%。
4.學生意外傷害有哪些額外的保險福利？
壹、意外傷害:學生兒童發生的醫療費用80%報銷。
二、意外傷殘:學生兒童因意外造成身體傷殘的，根據具體情況給予壹次性補助。具體標準為:傷殘等級鑒定為四級的，補貼1萬元；傷殘等級為三級的，補貼15000元；傷殘二級的，補貼20000元；傷殘等級為1的，補貼25000元。
三、意外死亡:因意外死亡的學生兒童，壹次性補助3萬元。
5.城鄉居民生育待遇如何？
參保孕婦符合計劃生育政策生育子女的，住院分娩費用由城鄉居民基本醫療保險基金按照800元或600元的標準支付，同時給予100元的生育津貼。
六、門診特殊疾病包括哪些疾病？報銷範圍是什麽？報銷標準怎麽規定？
門診特殊疾病包括12種，即:腎透析、腎移植術後抗排異；癌癥放療、化療和鎮痛；血友病；肝移植後的抗排斥反應；糖尿病；偏癱；肺源性心臟病；紅斑狼瘡；精神疾病；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。
門診特殊疾病報銷標準:參保人員患門診特殊疾病，到門診就醫的，壹年內最低支付標準為300元，最高支付限額和報銷比例參照住院報銷標準執行。
七、城鄉居民基本醫療保險醫療費用報銷？
城鄉居民基本醫療保險報銷有兩種方式:
首先是網上報銷。參保人在實行網上結算的定點醫療機構就診，只需在定點醫院收費窗口支付個人應支付的部分費用，其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。
二是全額支付報銷醫療費用。參保人員在尚未實行網上結算的醫療機構發生的醫療費用，由個人先行支付。出院後，憑出院證明、醫療費用發票和定點醫療機構所有費用清單，由學校、街道、鎮勞動保障服務中心或區縣指定經辦服務機構領取，辦理報銷手續。
八、參保人員如何辦理住院登記手續？
參保人員在已實現住院聯網的定點醫院住院的，應持本人社會保障卡和定點醫院出具的住院證明，通過互聯網於住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院辦理參保人員住院登記手續。
參保人員在未實現住院聯網或因網絡故障無法在醫院掛號的定點醫院住院的，應在住院當日(特殊情況可在住院5日內)憑本人社會保障卡和定點醫院出具的住院證明辦理住院掛號手續。
9.參保人異地就醫有什麽規定？
參保人三種情況下異地就醫並報銷。壹是臨時外出期間因突發事件發生的醫療費用；二是本市戶籍學生、子女在外地就讀期間以及非本市戶籍的參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用；三是患者因病需要轉往外地住院治療的，轉入醫院應為《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》規定的轉診轉院責任醫院。參保人員需憑轉診轉院責任醫院填寫的轉診登記表等登記材料辦理異地住院登記手續。如需轉往非定點的外地醫療機構就醫，須經有關部門批準後方可辦理。
以上三種情況發生的醫療費用，由本人先墊付，待回天津後按全額支付的醫療費用報銷相關程序辦理。
十、參保人尚未辦理社會保障卡，如何就醫？
尚未領取社會保障卡的參保人員，可憑身份證辦理就醫手續。16周歲以下學生兒童或特殊情況下無身份證件的參保人員就醫需攜帶戶口簿。
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