肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常為並發癥。肺梗死在血管閉塞後稱為肺組織壞死。臨床癥狀包括呼吸困難、劇烈胸痛、咯血和發燒。肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常為並發癥。肺梗死在血管閉塞後稱為肺組織壞死。可能有胸部幹濕羅音、胸膜摩擦音、胸腔積液征、休克和發紺。
急性肺栓塞的治療是為了挽救生命，穩定病情，重新開放肺血流，防止進展為慢性肺栓塞。急性期采用抗凝溶栓糾正右心室功能不全和低血壓，同時糾正低氧血癥、鎮痛和抗心律失常。內科治療無效時，選擇介入治療或手術治療。急性肺栓塞(1)急診處理
1.壹般療法
肺栓塞在發病後1 ~ 3天內最危險。應將患者送入重癥監護室，持續監測血壓、心率、呼吸、心電圖和動脈血氣。
2.對癥治療
(1)鎮靜鎮痛:保持病人安靜，保暖，吸氧。鎮痛需要時可給予嗎啡、杜冷丁、可待因。
(2)急性右心衰竭的治療:洋地黃療效差，易中毒。必要時可慎用快速洋地黃制劑(如西地蘭)。目前常用多巴酚丁胺或多巴胺(20 ~ 40 mg)在5%葡萄糖(250m1)中緩慢靜脈滴註，以增加心輸出量。
(3)抗休克療法:首先補充液體，但註意避免肺水腫；如果補液不起作用，可以靜脈註射多巴胺和阿拉明。維持全身收縮壓在90mmHg以上。
(4)改善呼吸:如並發支氣管痙攣，可使用支氣管擴張劑和氨茶堿、哮喘等粘液溶解劑。
(2)抗凝治療
其目的是(1)防止肺動脈血栓周圍的血栓擴展。(2)抑制血栓引起的神經和體液因子的分泌。(3)阻止靜脈血栓形成的進展。
抗凝治療初期使用肝素，後期使用Warhdn。肝素起效快，具有上述三種作用，而華法林起效時間相對較長，缺乏對神經體液因子分泌的抑制作用。肝素在肺栓塞的治療中起著重要的作用。肝素組存活率為92%，無肝素組存活率為42%。兩組之間有顯著差異。肺動脈再栓塞率還取決於是否使用肝素。肝素組存活率為16%，無肝素組為55%。結果顯示了肝素的應用價值，但在某些疾病中肝素的使用受到限制。
絕對禁忌癥:腦出血、消化系統急性出血、惡性腫瘤、動靜脈畸形。
相對禁忌癥:既往出血性疾病，未治療的重度高血壓，產後，大手術，2周內活檢。肝素在肝代謝和尿中排泄，合並嚴重肝腎疾病時應減少劑量。
在疑似急性肺栓塞階段，首先靜脈註射5000單位肝素。確診後，繼續靜脈註射肝素500 ~ 1000單位/小時，較對照值延長APTT 1.5 ~ 2.0倍。為防止新的血栓形成和血栓擴展，肝素使用7 ~ 10天。肝素最大的副作用是出血。間歇靜脈註射的發生率為10% ~ 12%，持續靜脈滴註的發生率為1% ~ 5%。出血的發生與長期飲酒、女性、合並抗血小板藥物導致血小板減少有關。累積效應往往出現在用藥後的第三天。
與普通肝素相比，低分子肝素半衰期長，出血傾向低，在臨床上應用廣泛。低分子肝素的副作用與普通肝素基本相同，只是血小板減少比普通肝素少。低分子肝素的劑量壹般為4000 ~ 8000單位/1.2 h皮下註射急性肺栓塞。
肝素治療後加用華法林的目的是防止肺栓塞的復發和靜脈血栓的擴大。華法林組靜脈血栓復發率為2%，非使用組為65438±07%。1年後，華法林組復發率為4%，非華法林組復發率為32%，差異顯著。華法林的起效時間為2 ~ 3天，因此應在停藥前3 ~ 4天給予肝素。華法林的劑量可使PT值較對照值延長65438±0.5 ~ 2.5倍，國際標準化比值在2.0 ~ 2.5之間。華法林的副作用也是出血，出血率可達2.4% ~ 10%。增加出血風險的因素有:60歲以上、舒張期高血壓、消化道潰瘍、肝腎疾病、影響華法林代謝和增加療效的聯合用藥。華法林通過胎盤影響妊娠早期胎兒的發育，因此妊娠期應使用肝素代替華法林。
(三)血栓溶解療法
急性肺栓塞治療的最終目的是清除血栓，近年來采用的溶栓療法安全有效。溶栓治療可以改善深靜脈瓣膜功能，提高肺毛細血管的擴散能力，增加肺毛細血管的容積，從而建立急性肺栓塞的治療方法。
FDA批準的溶栓藥物和方案:
(1)鏈激酶:負荷25萬單位，靜脈註射30分鐘，然後靜脈註射24小時，1977獲批。
(2)尿激酶:以4400單位/kg的負荷靜脈註射10min，然後以4400單位/kg/h的負荷靜脈給藥12 ~ 24h，1978中批準。
(3) T-PA: 100 mg，2小時內持續靜脈註射，於1990批準。
中國常用的溶栓方案:
(1)英國:20000 IU/kg，靜脈滴註2小時；
(2) RT-PA: 50 ~ 100 mg，靜脈滴註2小時；
(3)SK:負荷500000IU，然後以10000 IU/h持續靜脈輸註..
結果表明，三種溶栓劑具有相同的有效性和安全性。Rt-PA2小時輸註比UK和SK 12 ~ 24小時輸註能更快溶解血栓，更快改善血流動力學不穩定。
UPET(urokinasepulmonarymbolimtrial)的用法是靜脈註射UK4400單位/kg，10min，然後每小時連續滴註相同劑量12h。65438-0997中國阜外心血管病醫院主持的全國急性肺栓塞臨床觀察與研究建議:1萬~ 1.5萬單位(20000單位/kg)靜脈滴註2小時，然後低分子肝素抗凝壹周。
溶栓治療的適應癥:
(1)廣泛急性肺栓塞。
(2)非廣泛急性肺栓塞合並嚴重心肺疾病，抗凝治療無效。
(3)深靜脈血栓形成。