壹、山西省醫保報銷最新政策 山西醫保報銷比例及相關政策、報銷比例如下: 壹級醫院:85% 二級醫院:70% 三級醫院:60% 急診住院:50% 轉診外地三級醫院:55% 普通門診報銷比例:起付標準以上符合門診統籌支付範圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例為50% 社會醫療保險是國家和社會根據壹定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度,由政府承辦,並借助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。 社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。 醫療保險壹般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的壹項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予壹定的經濟補償。 《中華人民***和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。第四條 中華人民***和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。 個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。第五條 縣級以上人民政府將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃。國家多渠道籌集社會保險資金。縣級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持。國家通過稅收優惠政策支持社會保險事業。 二、山西省內異地醫保報銷比例是多少 山西省內異地醫保報銷比例如下: 1、門檻費以上至3000元報88%; 2、3000-5000元報90%; 3、5000-10000元報92%; 4、10000元以上至最高支付限額內的報95%; 5、其中乙類藥品按80%;貴重藥品按70%;特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。 醫療保險壹般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的壹項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予壹定的經濟補償。 基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。 三、農村醫保報銷範圍最新 壹、報銷範圍 新型農村合作醫療報銷範圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用)。 新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同壹統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。 二、報銷標準 1、門診補償 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 中藥發票附上處方每貼限額1元。 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 2、住院補償 報銷範圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。 3、大病補償 鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人壹次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。 鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額萬元。 新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發癥之壹者),再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當地具體政策為準。 特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,壹般輔助治療不列入報銷範圍。 《社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。 四、最新異地醫保如何報銷 異地醫保的報銷方法: 1、在參保地的醫保部門申請到外地就醫,在外地就醫後憑報銷單及同意就診書到參保地辦理報銷。 2、若長期在外地居住的,申請外地醫保定點醫院,發病後到所定點的醫院就醫,然後將所發生的費用及冶療清單拿到參保地辦理報銷手續。 法律依據 《中華人民***和國民法典》 第八條 民事主體從事民事活動,不得違反法律,不得違背公序良俗。 《中華人民***和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。第四條 中華人民***和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。 個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。第五條 縣級以上人民政府將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃。國家多渠道籌集社會保險資金。縣級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持。國家通過稅收優惠政策支持社會保險事業。
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