由於三叉神經痛的病因和病理尚不清楚，治療的目標應該是長期鎮痛。鎮痛的方法仍然多種多樣。大致可分為非侵入性治療方法和侵入性治療方法。非侵入性治療方法包括藥物治療、中藥針灸治療、物理治療等。它們適用於病程短、疼痛輕微的患者。也可作為侵入性治療的輔助治療方法。侵入性療法包括手術、註射療法和射頻熱凝療法。
I.壹般治療
（壹）藥物治療
1.卡馬西平（caramazepine） 開始每日2次，以後可每日3次。每天0.2～0.6g，分2～3次服用，極量每天1.2g。服藥後24～48h有鎮痛作用。
2.苯妥英鈉（sodium phenytoin）又名達侖汀（dilantin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶於水，幾乎不溶於乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。
（2）中藥
祖國醫學認為，三叉神經痛屬 "頭痛"、"偏頭痛"、"面痛 "範疇。古醫書有 "首風"、"腦風"、"頭風 "等名稱記載，如《素問.風論》："頭風者，頭痛也。風論》："頭風之癥，頭面汗出惡風，當頭風1日則病甚，頭痛不能出內"。有些三叉神經痛患者，服用中藥後能收到壹定療效，可使疼痛發作停止或減輕。壹些臨床醫生采用內服中藥治療三叉神經痛，取得了壹定的療效。中醫對本病主張辨證論治，根據不同類型，給予針對性治療。
對於風邪侵襲型，宜活血化瘀，祛風止痛。 川芎10克，全蠍3克。
肝火上炎型，宜滋陰潛陽、降火熄風。可用全蠍5克，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、百部、生地、白芍、白術各15克、制川烏 10 克，白芷、天麻、制半夏各 10 克，細辛 4 克，茜草 20 克，半夏 30 克（先煎）。還可用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地各15g，五味子（先煎）30g，全蠍6g，甘草3g。
（3）針灸療法
1．普通針灸療法 針灸療法便於臨床應用，安全快捷，副作用小。主要取穴：風池、翳風、下關、手三裏、合谷。配穴：第壹支疼痛，加太陽、陽白、廖尺、頭維。第二、三支疼痛，加太陽、四白、下關、解會、地倉、承漿、迎香。重刺激法，留針，也可用刺激治療機進行電針治療。
2.針刺三叉神經周圍支 針刺眶上孔、眶下孔、齒槽後上孔、頦孔，直接針刺三叉神經周圍支，待同側分支分布區域出現疼痛、麻木脹痛時，取得快速鎮痛效果。在針刺手法上，系提插撚轉強刺激，不分陰陽補瀉，對於初次用針的患者取俯臥位，手法要輕，以免引起頭暈，或恐懼。
二、三叉神經周圍支封閉療法
三叉神經周圍支封閉療法是臨床治療三叉神經痛的常用方法。註射部位主要是三叉神經分支經過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。使用的藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈黴素等。三叉神經周圍支封閉治療止痛範圍有限，其效果也與操作者的技術水平和患者的病情程度密切相關，因此多數患者在半年至兩年內復發。
三叉神經周圍支阻滯按註射部位分為：眶上神經阻滯、眶下神經阻滯、後上牙槽神經阻滯、上頜神經阻滯、頦神經阻滯、下牙槽神經阻滯和下頜神經阻滯。
三、半月神經節阻滯
概述
半月神經節阻滯治療三叉神經痛已在國內外廣泛應用多年，該註射療法療效確切，確實能永久治愈三叉神經痛。但由於註射技術較難掌握，主要是穿刺操作的準確性難以把握，因此因每個人的手法不同，療效也有很大差異。通過卵圓孔穿刺顱腔內的半月神經節，註入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿黴素等破壞神經的藥物，以阻斷三叉神經的第 2 支、第 3 支甚至全部 3 支，可獲得長時間的阻斷效果。用於治療頑固性三叉神經痛、頜面部癌痛和帶狀皰疹後疼痛。
治療適應癥 1、該註射療法適用於所有較嚴重的頑固性三叉神經痛患者，尤其是年老體弱、有開顱手術禁忌癥的慢性病患者；2、三叉神經痛累及第2、3支、第1、2支或全部3支，而所有周圍支阻滯無效；3、面部帶狀皰疹後頑固性三叉神經痛。
並發癥：半腦膜神經節阻滯可能引起壹些並發癥，多因穿刺方向（無器械定位的徒手穿刺）不準確或進針過深損傷鄰近血管、腦神經及組織，或乙醇（我院使用安全性較高的藥物--醫用高純度甘油）劑量過大而流入蛛網膜下腔造成損傷。乙醇流入蛛網膜下腔會造成損傷。並發癥的發生率非常低。經過努力，半月神經節阻滯的大多數並發癥都可以避免。
並發癥包括：阻滯區內感覺缺失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難；腦神經損傷；......。同側角膜炎和角膜潰瘍。
註射療法和開顱手術之間的關系是相輔相成的。近年來，三叉神經痛的手術治療已不多見。適用於開顱手術的患者，應先進行註射治療，凡開顱手術未能成功，或手術治療效果不佳，或手術後復發的患者，註射治療也可收到良好效果。
四、射頻熱凝療法
概述
射頻熱凝療法是利用高溫對神經節、神經幹和神經根等部位的蛋白質進行凝固和變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床上應用較為廣泛。熱凝療法療效較好，但並發癥較多，目前尚無致死病例報道。雖然復發率較高，但由於操作簡便，可以反復進行，達到鎮痛的最終目的。
不良反應及並發癥
1、術中疼痛 此法需取得患者的配合。治療前應明確在局麻下，此治療有壹定的疼痛感，必須取得患者的理解和配合，並註意從60℃開始緩慢升溫，可減輕突然高溫引起的疼痛。
2、顱內出血，半月神經節內側鄰近海綿竇和頸內動脈，穿刺不慎或進入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴重者可形成顱內血腫。(器械定位穿刺完全可以避免）
3、腦神經損傷，如面癱。
4、顱內感染 嚴格無菌操作可防止繼發顱內感染。應特別註意防止穿刺針穿破頰粘膜將口腔內細菌帶入顱內而反復穿刺。
5、術後數日患處可出現帶狀皰疹，機制尚不清楚。可局部塗抹甲紫或可的松軟膏，幾天後即可痊愈。
6、角膜炎、半月節熱凝是角膜反射消失後較嚴重的並發癥，嚴重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導致失明。手術過程中壹定要控制好加熱的溫度和時間，並隨時檢查角膜反射的變化。對於角膜反射消失的患者，應指導他們佩戴眼鏡和使用眼膏，以保護角膜和預防角膜炎。有的患者角膜反射消失後需要幾個月才能逐漸恢復。
7、面部感覺障礙 多數患者在治療後可出現不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結的315例病例中，約93.1%的患者在治療後面部有不同程度的麻木感或燒灼感。
因此，在治療前，患者及其家屬有權向主治醫生了解治療可能導致的副作用。
五、周圍神經撕脫
有專家認為，三叉神經的供血動脈硬化、缺血，使神經纖維代謝紊亂、變性。神經遠端周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進壹步減少，加重神經變性，導致神經纖維脫髓鞘而發生 "短路級聯 "現象。因此，臨床上出現了周圍神經剝脫手術。在進行這種手術時，應盡可能將其剝離到近端，以防止術後三叉神經痛復發。由於這種方法在治療多支痛或深部痛性三叉神經痛時顯得捉襟見肘，效果不佳，因此應用不多。
六、半月神經節球囊壓迫法
球囊壓迫法是國際上八十年代開始用於治療三叉神經痛的技術。患者在全身麻醉、氣管插管和控制呼吸的情況下進行。由於穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間從 20 分鐘到 160 分鐘不等。因此，要求隨時終止麻醉，讓患者盡快清醒。半月神經節穿刺在 X 光屏下進行。將帶有針芯的 14 號穿刺針從面部皮膚插入。穿刺針在卵圓孔處停止，抽出針芯，通過穿刺針將 Fogarty 球囊放入半月神經節。將球囊外的導管連接器與註射器連接，註入 1 至 2 毫升液體，使球囊膨脹，形成壹個約 1 × 1.5 厘米的梨形囊（在 X 光屏下可見），並保持幾分鐘。壓縮結束後，抽出液體，恢復膨脹的球囊。將氣球和穿刺針壹起抽出，並施加壓力以止住穿刺部位的出血。整個手術在 X 光屏幕下進行。手術成功率在90%左右，但半年後復發需再次治療，療效有待長期觀察。
七、三叉神經根微血管減壓術
自Dandy 1934首次提出三叉神經根血管壓迫可導致三叉神經痛的論點後，壹些臨床資料也表明，三叉神經血管壓迫是三叉神經痛的病因之壹。因此，很多學者采用神經血管減壓術來治療三叉神經痛。
（壹）常用方法
目前，治療三叉神經痛常用的開顱手術包括經顱中窩三叉神經感覺根切斷術、三叉神經脊束切斷術、三叉神經根減壓術、後顱窩三叉神經根微血管減壓術等。
（二）手術操作技巧
常規消毒後，在耳後標記線內使用2%利多卡因進行浸潤麻醉或全身麻醉。沿標記線切開，在靠近乙狀竇後緣處用顱骨鉆鉆出壹個直徑約 2 厘米的骨窗（骨碎片收集備用）。在手術顯微鏡下，將小腦輕輕向後上方牽拉，並將帶有 2-3 毫米寬帶吸管的微型腦壓迫板置入三叉神經根部，從神經橋出腦遠端探查血管壓迫及其他病變。神經和血管之間夾著壹小塊自體肌肉。被血管壓迫的神經被包裹起來，與血管分離。此時，醫生會指導患者用自己的手敲擊觸發點，並做壹些通常會引起疼痛的動作，如果沒有疼痛，就說明已經實現了減壓。切口逐層縫合。
（3）影響手術效果主觀滿意度的因素
微血管減壓術治療三叉神經痛是壹種可行的方法，但遠期療效報道不壹。以往對長期療效的隨訪偏重於客觀因素，缺乏對患者對療效主觀滿意度的了解，而主觀滿意度對於判斷三叉神經微血管減壓術的整體療效也非常重要。影響主觀滿意度的因素包括：
1.三叉神經痛是壹種給患者帶來極大痛苦的疾病，各種治療方法的效果都不是很理想。因此，隨訪中發現，雖然客觀上患者術後疼痛並未完全消失，留有輕微疼痛或疼痛復發，但疼痛程度較輕，且改變了手術前藥物無法控制的疼痛，或伴有輕微並發癥，主觀上患者對本次手術效果還是滿意的。對於這種主客觀不壹致的情況，患者將術前那種難以忍受的疼痛與術後的情況進行自我比較，得出正確的選擇是可以理解的，這也增強了采用微血管減壓術治療三叉神經痛的信心。隨訪中患者的滿意度較高，說明該手術仍不失為治療三叉神經痛的好選擇。
2.術後早期治愈率不可靠。隨訪中發現，術後疼痛未緩解或緩解不徹底者大多表示不滿意。這些患者都是早期實施微血管減壓手術的病例。近年來，由於註重對受累血管的識別，特別是對那些無名小動脈穿過三叉神經或在腦幹處與三叉神經接觸，或存在多支侵犯血管或動脈襻隱蔽的病例，采用靜脈壓迫電凝切斷，同時采用完全剝離神經周圍增厚的蛛網膜以理順三叉神經根的方法，都取得了滿意的效果。
3、微血管減壓術後，盡管疼痛緩解了，但如果仍有面部感覺障礙或聽力障礙等並發癥，患者是不會滿意的。血管減壓術不僅是為了止痛，還必須註意保留神經功能，這是與其他手術方法治療三叉神經痛的重要區別點。
八、伽瑪刀治療三叉神經痛
伽瑪刀問世30多年來，已成為立體定向放射外科最重要的手段。伽瑪刀鎮痛的原理是將伽瑪射線聚焦於預先選擇的腦內與疼痛相關的神經核或痛覺通路上，大劑量照射破壞痛覺通路，阻斷痛覺傳導達到鎮痛的效果。應用伽瑪刀治療三叉神經痛也取得了壹定的療效。
伽瑪刀治療的應用是先通過影像定位計算出三叉神經根的三維坐標，然後將伽瑪射線聚焦於靶點，治療師通過控制劑量大小，阻斷痛覺傳導。治療過程簡單，痛苦小，易於接受。不過，壹次治療的費用不菲，約為 2 萬元人民幣。據伽瑪刀領域的專家介紹，伽瑪刀治療三叉神經痛的成功率在 60% 左右，而且有復發的可能。接受過伽瑪刀治療但未能痊愈的患者不在少數，新加坡患者杜某就是其中壹例。
根據目前的經驗，適合伽瑪刀治療的情況有：
1）經其他治療無效的頑固性帶狀皰疹後三叉神經痛
2）診斷為繼發性三叉神經痛，影像學檢查有顱內小腫瘤或血管畸形，在治療原發病竈的同時，可以用伽瑪刀治療。壹般來說，隨著原發病竈的改善，疼痛也會隨之緩解。