如果您不小心患上痛風後，您會發現，除了少數患者由於使用藥物引起短暫性的壹過性升高外，大部分痛風患者都可能會出現病情反復，似乎很難得到控制。
有些朋友在急性痛風性關節炎發作的時候，會心急如焚，想著要尋醫問藥和加強治療。但是當紅腫熱痛的癥狀得到控制後，尤其是學習、工作和生活不怎麽受影響的時候，就會將痛風性關節炎這種疾病拋諸腦後，不再去管自己的尿酸是不是高。
其實對於痛風治療，有不少人還不明確目的，劉醫生要強調壹下為什麽我們要堅持治療痛風的目的： 首先是控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沈積；其次是迅速終止急性關節炎的發作；再次是防止尿酸結石的形成和腎功能損害；最後是防止急性痛風復發。
大家都知道急性期要迅速止痛，急性期止痛的藥物主要是根據情況合理使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質激素，而且這些消炎鎮痛的藥物需要盡早使用。但是，當痛風急性期過後，降尿酸治療才是重點。
在痛風的降尿酸治療中，生活調理、飲食控制和藥物治療缺壹不可。不少痛風患者經過糾正不良生活習慣、調整飲食結構後依然無法讓尿酸達標，所以常常需要使用降尿酸藥物。那麽降尿酸的藥物有哪些呢？今天劉醫生就來做壹個系統介紹，***包括六大類十四種藥物。
抑制尿酸生成的藥物主要是黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要通過抑制嘌呤合成的起始階段而降低血尿酸，在臨床上應用較多的是別嘌醇和非布司他。
01|別嘌醇
別嘌醇是壹種嘌呤類似物，主要通過競爭性抑制XO，阻斷黃嘌呤、次黃嘌呤轉化為尿酸，減少尿酸的生成，適用於尿酸生成過多、對促尿酸排泄藥過敏或無效及不宜使用促尿酸排泄藥的痛風患者。
02|非布司他
非布司他是壹種新型非嘌呤類高效選擇性XO抑制劑，降尿酸作用要大於別嘌醇，而且極少出現超敏反應綜合征，尤其適用於腎功能不全、對促尿酸排泄有禁忌、別嘌醇過敏或不耐受的痛風患者。
促進尿酸排泄的藥物主要是通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，以利於尿酸的排泄，主要適用於尿酸排泄減少的痛風患者。
03|苯溴馬隆
苯溴馬隆為苯丙呋喃衍生物，可以抑制近曲小管對尿酸的重吸收，抑制URAT-1對尿酸的轉運。
04|丙磺舒
丙磺舒為苯甲酸衍生物，可以抑制尿酸在近曲小管的主動再吸收，增加尿酸的排泄而降低尿酸濃度，緩解或防止尿酸鹽結晶生成，減少關節損傷，促進已形成的尿酸鹽溶解。因其幹擾不少藥物在腎小管的分泌，導致藥物之間的相互作用，目前臨床上很少使用。
總是有患者問老劉，難道治療痛風的藥物只有抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物嗎？其實不然，目前來說還有促進尿酸分解的尿酸酶制劑。尿酸酶抑制劑主要是通過分解尿酸為易於分泌排泄的尿囊素而發揮作用。這些藥物降尿酸較快，但是降尿酸依然有問題，問題就是抗原性較強、容易過敏，需要靜脈註射等。
05|拉布立酶
拉布立酶是在酵母菌培養物中提取的壹種重組黃曲黴菌尿酸氧化酶，能降低腫瘤所引起的高尿酸水平，主要不良反應包括發熱、惡心、嘔吐以及皮疹，嚴重不良反應少見，但停藥後容易出現尿酸大幅反彈。
06|普瑞凱希
普瑞凱希是壹種重組的聚乙二醇化尿酸氧化酶，目前在國外已經應用於臨床，但國內尚未廣泛使用，主要用於治療難治性痛風，主要不良反應是有較強的過敏反應。
堿化尿液的藥物主要用於維持尿液pH值在6.2~6.9之間，讓尿酸不易在尿中積聚形成結晶，而是溶解於尿中並隨尿液排出體外。
07|碳酸氫鈉
碳酸氫鈉可以堿化尿液，讓尿液不易在尿中積聚成結晶，是臨床常用的堿化尿液藥物。服用後在胃內產生二氧化碳，增加胃內壓，常見噯氣、反酸、腹脹等癥狀，也可以加重胃潰瘍；長期服用可以引起堿血癥及電解質紊亂，充血性心力衰竭、水腫、腎功能不全者慎用；胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術、老年人慎用；高血壓患者服用時增加鈉負荷導致血壓進壹步升高；避免與大量牛奶和奶制品同服，以防止發生乳堿綜合征。
08|枸櫞酸鉀鈉
枸櫞酸鉀鈉主要是堿化尿液、溶解尿酸結石和防止新結石形成，也可以作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。服用本藥物可以出現輕度胃腸道不適。第壹次使用前需要檢查腎功能和電解質，當與醛固酮拮抗藥、保鉀利尿藥、ACEI降壓藥、非甾體抗炎藥和外周鎮痛藥物合用時可能會引起高鉀血癥，註意監測血鉀；對於需要限制鈉攝入的患者如高血壓患者需註意防止鈉負荷增加；不能用於急性或慢性腎衰竭的患者。
中醫對於痛風的病因、病機、臨床診斷、辯證分型、治療等方面都有較多的研究，中醫治療痛風的方法也多種多樣，包括中藥、針灸、推拿、外洗外敷、足療等，均有較好的作用。尤其是中藥對痛風的治療，並非千人壹方而是壹人壹方，治療需要根據病情認清標本緩急、辨證施治。
09|中成藥
痛風治療的中成藥主要包括：新癀片、濕熱痹片、痛風定、四妙丸、益腎蠲痹丸、參芩白術丸、寒濕痹顆粒、瘀血痹顆粒等。
10|湯劑
痛風治療的湯劑主要包括：四妙散、三妙散、薏苡仁湯、甘露消毒丹、防己黃芪湯、烏頭湯、桃紅四物湯、二陳湯、獨活寄生湯、聖愈湯、真武湯、參芪地黃湯等。
高尿酸血癥和痛風患者常可能出現合並高血壓、高血脂、糖代謝異常、肥胖癥以及心腦血管疾病等，在使用某些降壓、調脂、降糖藥物時可以使用兼具降尿酸作用的藥物，但這些藥物不能單獨作為降尿酸藥物使用。
11|氯沙坦
在常用的6種降壓藥中，只有氯沙坦兼具有降尿酸和降壓作用，壹般來說可以讓血尿酸在原來的基礎上進壹步下降7%~15%左右。對於有高血壓的高尿酸血癥和痛風患者可以優先考慮使用。
12|非諾貝特
菲諾被他兼有降尿酸和降三酰甘油作用，對於同時有高三酰甘油血癥的痛風患者可以選擇使用，壹般來說可以讓血尿酸在原來基礎上進壹步下降15%~30%。
13|阿托伐他汀鈣
阿托伐他汀鈣在降膽固醇和三酰甘油的同時，可以讓血尿酸進壹步下降6%~10%，壹般痛風合並高膽固醇血癥的患者適用。
14|二甲雙胍
二甲雙胍長期應用有壹定降低血尿酸作用，對於糖尿病合並高尿酸血癥和痛風患者可以優先選擇應用。
總而言之，近年來應用降尿酸治療痛風的藥物仍然在進壹步研究中，目前來說不少新的降尿酸藥物主要是針對腎小管上皮細胞上多種尿酸轉運蛋白為研究靶點，相信在不久會有更多能應用於臨床幫助患者的藥物。 而目前主要降尿酸的藥物輕易不能停藥而且需要長期服用，導致患者的依從性較低，其實只要血尿酸長期達標後，還是可以逐步減量停藥的。